Деструктивный аппендицит

Содержание

Симптомы и лечение деструктивного аппендицита

Деструктивный аппендицит

Деструктивный аппендицит является наиболее сложной формой заболевания. Это — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое сопровождается разрушающими процессами, а именно — гниением тканей кишечника. Именно поэтому важна своевременная диагностика и лечение данного воспаления.

Причины заболевания

Наиболее распространенная причина развития такого заболевания — это закупорка просвета аппендикса. Произойти она может либо из-за скопления каловых камней, либо из-за попадания в аппендикс инородных тел. Первое чаще встречается у взрослых, особенно — у пенсионеров, а второе — у детей.

Есть также у данного деструктивного воспаления другая причина: на поверхности отростка вследствие перенесенных инфекционных заболеваний могут образоваться язвы — они и будут очагом воспаления.

Основные признаки

Диагностировать наличие именно данного типа аппендицита на начальной стадии заболевания непросто, поскольку все формы воспаления кишечного отростка изначально имеют схожие симптомы:

  • «блуждающая» боль в верхней брюшной части либо в области пупка, которая в течение нескольких часов (до 12) становится более сильной и локализуется в определенной зоне:
    • если расположение отростка в организме типичное, боль ощущается преимущественно в правой подвздошной области;
    • если отросток расположен выше — боль ощущается в подреберной зоне;
    • если отросток расположен ниже — боль остро ощущается над лобком;
    • если отросток смещен вправо — болевые ощущения будут особенно выражены в боковой части либо даже в области поясницы;
  • мышцы в области аппендикса напряжены, что легко устанавливается при пальпации и является одним из базовых признаков воспаления;
  • происходит постепенное вздутие живота;
  • появляется сильный дискомфорт при лежании на левом боку;
  • потеря аппетита, рвотные позывы, а также собственно рвота;
  • в ряде случаев возможна диарея;
  • на языке появляется белесый налет;
  • незначительное повышение температуры тела — до 37,5оС;
  • резкие движения, смех, кашель и чихание доставляют боль;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз.

Боль является главным признаком воспаления, тем не менее, в редких случаях она выражается неярко. Тогда для диагностики используются знания остальных признаков клинической картины.

Все эти симптомы позволяют если не точно определить природу заболевания, то однозначно понять, что требуется неотложная медицинская помощь. Простой острый аппендикс приобретает форму деструктивного зачастую по истечении 24 часов после возникновения воспаления, если медицинское вмешательство не было произведено своевременно.

Особенности диагностики заболевания у детей

Диагностику деструктивного аппендицита у детей затрудняют два фактора: организм еще недостаточно развит (в частности, недоразвит большой сальник, что несколько меняет клиническую картину), а также организм реагирует на воспаление острее. Так, у детей наблюдаются усиленные симптомы тошноты, рвоты, температура повышается сильнее. Все это затрудняет точное определение заболевания.

Во многих случаях внешне состояние детей кажется удовлетворительным, но на самом деле развился уже не простой, а острый и именно деструктивный (разрушающий) аппендицит. Именно поэтому в случае изменения самочувствия ребенка не следует откладывать обращение за медицинской помощью.

Особенности диагностики у беременных

Данное заболевание может возникнуть в любой момент, в том числе и тогда, когда женщина в положении. Но в таком состоянии диагностика деструктивного аппендицита осложнена. Это объясняется изменениями в расположении органов в ее брюшной полости.

А именно: аппендикс располагается за маткой, потому пальпация не позволяет нащупать привычный тонус мышц, что является одним из основных методов диагностики данного воспаления.

Кроме того, с развитием плода и, соответственно, увеличением в размерах матки происходит смещение положения слепой кишки и ее отростка, что изменяет и локализацию болей.

Особенности диагностики у стариков

Организм человека преклонного возраста медленнее реагирует на изменение. В связи с этим клиническая картина заболевания выражена менее ярко. Это затрудняет своевременную диагностику воспаления окончания слепой кишки, потому оно часто приобретает форму деструктивного, приводя к гниению и разрушению тканей кишечника.

Виды деструктивного аппендицита

Если за помощью обращаются сразу, как только появляются первые болевые симптомы, диагностировать именно деструктивный острый аппендицит затруднительно.

Возможно, это слабовыраженный аппендицит, который выражается в нескольких приступах колик, а затем нивелируется, не причиняя никакого дискомфорта.

Но если в течение нескольких часов боль не проходит, а еще и появляются другие симптомы, врач уже может говорить о деструктивном аппендиците.

Данное заболевание имеет три формы, симптомы которых подобны, но влияние на организм отличается:

Тем не менее, хирургу достаточно установить основной диагноз — аппендицит деструктивный — чтобы приступить к лечению. Точная форма воспаления заболевания становится известна только после вскрытия брюшной полости (в редких случаях — после проведения гистологии червеобразного отростка).

Лечение заболевания

При возникновении основных симптомов деструктивного аппендицита больному рекомендуется сразу же принять лежачее положение и так дожидаться приезда скорой помощи. Категорически запрещено есть и пить.

Транспортировка в больницу также должна происходить в лежачем положении, именно поэтому при данном заболевании необходима карета скорой помощи, даже если кажется, что на личном автомобиле будет быстрее.

Если диагностирована любая форма деструктивного аппендицита, необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство.

Оно делается с целью удаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса — и остановки процессов деструктуризации, которые уже начались в организме.

Промедление с оперативным вмешательством может стать причиной того, что в организме начнутся необратимые процессы гниения, нередкий исход которых — смерть.

Оперативное вмешательство показано также в том случае, если точный диагноз «острый аппендицит» не установлен, но имеются веские основания подозревать деструктивный тип заболевания. Операция осуществляется под местным (в редких случаях, если пациент молодой, не имеет хронических заболеваний и имеет худощавую конституцию тела) либо общим наркозом.

Современные методы лечения деструктивного аппендицита позволяют выбрать один и двух вариантов: либо удаление аппендикса традиционным путем методом хирургического разреза, либо применение лапароскопии — вместо рассечения делается небольшой прокол. В таком случае реабилитационный период занимает меньше времени, проходит легче, да и визуальные последствия операции по удалению аппендикса менее заметны.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/lechenie-destruktivnogo-appendicita.html

Достаточно ли вы знаете об остром аппендиците?

Деструктивный аппендицит

Аппендицит, по данным статистических исследований является самым часто встречающимся заболеванием брюшной полости. Возникает оно из-за воспаления особого червеобразного отростка – аппендикса.

История изучения этого слепого отростка и его роли в организме человека насчитывает не одну сотню лет. Первое письменное упоминание о нем ученые нашли в трудах Леонардо да Винчи. Внимательно прочитав его заметки, специалисты пришли к выводу, что воспалительные процессы в правом подвздошье медики пытались изучать задолго до Леонардо.

Несколько слов об истории изучения аппендицита

Определить, чем вызвано такое воспаление, удалось далеко не сразу. Острый аппендицит принимали за мышечные воспаления, маточные нарывы, другие недуги. Название болезни не меняло ее сути: консервативное лечение не помогало, все заболевшие умирали.

Только в 1735 была проведена первая операция, после которой больной выздоровел. Однако, несмотря на благополучный исход, успех хирургии оказался скорее случайным.

О том, что причиной воспаления является слепой отросток, ученые догадались только в начале 19 века.

Клиника острого аппендицита была описана в 1839 году, а первая успешная операция по удалению именно аппендикса, а не части слепой кишки – в 1884 году. В России такую операцию провели в 1890 году.

История изучения болезни показывает, как медленно открывались врачам тайны заболевания. Аппендикс пробовали перевязывать у основания, удалять сразу после рождения ребенка, производить разрезы в разных местах.

Сегодня аппендицит оперируют даже в небольших районных больницах.

Известны случаи, когда врачи производили операции сами себе. Такое случилось в 1961 году в Антарктиде (врач Рогозов) и в 70-х годах на военном ракетном крейсере (врач Пахомов).

И все-таки, несмотря на успехи хирургии и отличную изученность всех особенностей болезни, острое воспаление аппендикса остается опасным недугом. Его осложнения после операции доходят до 9%, а случаи летального исхода составляют 0,5%.

Что врачи называют острым аппендицитом? Симптоматика

У слепой кишки в организме человека есть червеобразный отросток. Он тоже слепой (у него нет выхода). В аппендиксе скапливается слизь, в него могут попадать инородные тела (например, семечки). Уплотняясь, превращаясь в каловые камни, попавшие в аппендикс массы, активизируют деятельность бактерий, что приводит к воспалению стенок слепого отростка. Это воспаление и есть острый аппендицит.

Симптомы воспаления:

  • Ощущение тупой боли вокруг пупка, в верхней части живота или подвздошной области. Иногда боль распространяется на весь живот, может отдавать в другую часть тела.
  • Усиление боли во время нагрузок: при ходьбе, смехе, чихании, наклонах и т.п.
  • Через несколько часов все ощущения локализуются непосредственно в районе аппендикса.
  • Важно: исчезновение боли свидетельствует о смерти нервных окончаний. Велика угроза развития гангрены.
  • Тошнота, часто – рвота.
  • Белый налет на языке. Если неотложная помощь запаздывает, язык становится сухим.
  • Температура до 38°. Более высокие значения свидетельствуют об усугублении болезни, нарастании ее тяжести.
  • Редко – нарушение стула.

Если человек обнаружил хотя бы некоторые симптомы острого аппендицита, ему требуется неотложная помощь. Консервативным путем избавиться от болезни невозможно.

Особенно опасен острый аппендицит у детей: малыши не всегда способны пожаловаться на беспокоящие их симптомы, поэтому помощь может запоздать.

Причины воспаления аппендикса

Многолетняя история изучения болезни не привела ученых к единому мнению. Сегодня специалисты обсуждают несколько теорий развития аппендицита острого.

  1. Механическая. Причиной развития воспаления считается механическая блокада отростка. Все, что скапливается в аппендиксе, постепенно превращается в каловые камни, которые блокируют просвет в отростке. Деятельность бактерий в этой среде вызывает воспаление стенок отростка и дальше – острый аппендицит.
  2. Инфекционная. Доказывает, что острый аппендицит развивается из-за поражения тканей при инфекционных или паразитарных заболеваниях: амебиазе, тифе, туберкулезе и т.п.
  3. Ангионевротическая. Подразумевает, что трофические поражения стенок аппендикса первичны, а воспаление – вторично.
  4. Алиментарная. История приводит множество примеров гибели людей от неумеренного употребления мясных продуктов. Сторонники иммунологической теории настаивают, что причиной острого аппендицита является нарушение эвакуаторной функции желудка и кишечника из-за избытка мясных продуктов, запоры и дисбактериоз кишечника, появляющийся на фоне нездорового питания.

Существуют также аллергическая и иммунологическая теории. Несмотря на свою кажущуюся разницу, они сходны в одном: лучшая профилактика острого воспаления – здоровое питание.

Разновидности острого аппендицита

Классификация острого аппендицита определяет две основные формы воспаления. От того, насколько точно поставлен диагноз, зависят особенности лечения.

  1. Катаральный или простой острый аппендицит. При этой форме болезни в аппендиксе нарушается лимфа- и кровоток. При исследовании отросток выглядит тусклым, набухшим. Острый катаральный аппендицит характеризуется обратимым характером. Такое воспаление может перерасти в хроническую форму, исчезнуть или принять деструктивный характер.
  2. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, язвенный.
    1. Если после начала катарального воспаления прошло более суток, а помощь больному не оказана, инфильтрат проникает сквозь все слои аппендикса. Начинается флегмонозный аппендицит.
    2. Если помощь отсутствует, стенки аппендикса становятся толще, в брюшине скапливаются гнойные или фибринозные выделения. На самом отростке появляются микроабсцессы. Такая картина расценивается как язвенно-флегмонозный аппендицит.
    3. Если количество гноя и деструктивные изменения нарастают, острый аппендицит становится гангренозным. Что происходит в аппендиксе при разных формах его воспаления?

Подробнее о деструктивном аппендиците

  • Флегмонозный . Характеризуется сильным напряжением и увеличением размеров. При рассмотрении он оказывается воспалено-красным, иногда с землистым оттенком. В просвете аппендикса хорошо видна гнойная, с запахом кала жидкость. Флегмонозный аппендицит вызывает резкое повышение температуры, сухость во рту. История изучения болезни показывает, что воспаление способно распространиться на стенки брюшины и вызвать появление симптомов перитонита. Диагностика острого аппендицита основывается на выслушивании жалоб больного, пальпации и проведении рентгеновского исследования. Флегмонозный аппендицит подлежит немедленной операции.
  • Гангренозный . Может быть первичным и вторичным. При первичной форме на брыжейке появляются тромбы, при вторичном отмирают нервные окончания. Гангренозный аппендицит затрагивает весь отросток или только его часть. Возможно появление перфораций. Как и флегмонозный (и любой друг вид), гангренозный аппендицит требует срочной операции. Если помощь не будет оказан вовремя, возможен летальный исход.
  • Перформативный. Представляет собой осложнения острого аппендицита. Наступает, когда гнойно-некротические процессы разрушают стенки отростка. Повреждения могут быть настолько большими, что из отростка в брюшину вываливается содержимое.
  • История изучения болезни показывает, что максимальное число осложнений происходит на гангренозной стадии.

Лечение

При любом виде острого воспаления слепого отростка помощь может быть только одна: хирургическое вмешательство.

Лечение острого аппендицита заключается в аппендэктомии – максимально раннем удалении слепого отростка. Однако для постановки диагноза в обязательном порядке требуется дифференциальная диагностика острого аппендицита: симптомы могут быть схожими с язвой, перитонитом, напоминать другие болезни.

Операция по удалению отростка обычно требует минимальной подготовки. Больному не разрешают есть и пить, бреют лобок (и живот в случае необходимости).

Если дифференциальная диагностика острого аппендицита позволила сделать вывод, что осложнения не присутствуют, операция (полостная или лапароскопическая ) проводится под местной анестезией.

Если воспаление является деструктивным или предполагаются осложнения, операция проводится под общим наркозом. Кроме того, в этом случае больному может потребоваться интенсивная терапия.

Какая именно, врач решает, основываясь на особенностях больного и его диагноза.

Каждая операция уникальна, так же, как терапия после нее.

Как проводится полостная операция

Полостная аппендэктомия занимает 30-60 минут. Ее длительность во многом зависит не только от диагноза, но и физического состояния больного: его возраста, полноты, структуры тела. Проводится она по такому плану.

  • Больному вводится наркоз (или местная анестезия).
  • Под правым нижним ребром делают косой разрез (около 7 см). Если в этот момент выступает мутная жидкость, врач ее собирает и отправляет на анализ.
  • В полученный разрез выводится аппендикс вместе с основанием кишки.
  • Отросток сдавливается, его брыжейка фиксируется специальными медицинскими щипчиками.
  • Врач делает шов на слепо кишке.
  • Основание отростка крепко перевязывается. Для этого используется медицинская нить.
  • Поврежденный аппендикс удаляют, культу зашивают и прячут в предварительно подготовленную для этого слепую кишку, плотно затягивая шов на ней.
  • Кишку погружают на место, рану зашивают.

Иногда, если имеет место кровотечение или воспалительные изменения в кишке или другие показания, врач оставляет дренаж.

Когда оперативное лечение острого аппендицита закончено, больного отправляют в палату на реабилитацию.

Как проводится лапароскопическая операция

Малоинвазивная оперативная помощь длится от 30 до 90 минут. Ее основные этапы:

  1. Предоперационный (2 часа). Больному вводят антибиотики и успокоительные, готовят операционную зону.
  2. Вводят наркоз.
  3. Делают прокол в лобковой части и при помощи иглы вводят углекислый газ.
  4. Делают прокол возле пупка, водят в него специальную микрокамеру. Тщательно изучают состояние аппендикса, брюшной полости. Если установлено, что осложнения острого аппендицита отсутствуют, отросток удаляют при помощи специального инструмента. Если осложнения есть, проводят полостную операцию.
  5. Через проколы у лобка и в подреберье устанавливают катетеры.
  6. На брыжейку и основание отростка накладывают медицинскую нить.
  7. Извлекают через катетер отросток.
  8. Обеззараживают брюшную полость, зашивают отверстия.

Лапараскопические операции сегодня считаются наиболее продуктивными, так как не требуют больших полостных разрезов и позволяют больному быстрее восстановиться.

Вероятные осложнения и профилактика острого аппендицита

В некоторых случаях после хирургического вмешательства возможны осложнения:

  • Местные: гематомы вокруг раны, воспаление краев шва, гнойные выделения, скопления жидкости.
  • Внутрибрюшные, которые считаются самыми опасными. К ним относятся: абсцессы в брюшине, гнойники в тазу, перитонит, воспаления внутренних органов, кишечная непроходимость.
  • Системные: воспаление легких, нарушение сердечной деятельности, мочеиспускания и т.п.

Профилактика послеоперационных осложнений во многом зависит от поведения больного. Чем тщательнее он будет выполнять рекомендации врача, тем меньше осложнений возникнет после операции.

Интересный факт

Долгое время считалось, что аппендикс – не функциональный орган, а атавизм, не несущий никакой функциональной нагрузки.

По этой причине и для того, чтобы обезопасить человека от острого аппендицита, в США долгое время удаляли отросток младенцам сразу после рождения.

Позже исследования установили, что все эти дети сильно отставали в развитии (физическом и психическом), часто страдали от тяжелых недугов.

Сегодня точно установлено: аппендикс – своего рода инкубатор полезных бактерий, его роль в иммунной защите организма и правильном развитии ребенка неоспорима. По этой причине аппендицит удаляют только в случае его воспаления.

Источник: http://proktolog.net/115-dostatochno-li-vy-znaete-ob-ostrom-appendicite.html

Острый аппендицит

Деструктивный аппендицит

Острое воспалениечервеобразного отростка (острыйаппендицит) является самым распространеннымхирургическим заболеванием. Ежегодноиз каждых 200-250 человек один заболеваетострым аппендицитом. Женщины болеют в2-3 раза чаще, чем мужчины. Послеоперационнаялетальность составляет 0,2-0,3%, В основномза счет осложнений, развившиеся убольных, оперированных в поздние срокиот начала заболевания.

Особенности хирургической анатомии червеобразного отростка

Червеобразныйотросток отходит от заднемедиальнойстенки слепой кишки на месте схождениятрех лент продольных мышц. Он имеетформу цилиндра длиной 6-12 см и диаметром6-8 мм и занимает различное положение поотношению к слепой кишке (рис. 1).

Рисунок1. Положения червеобразного отростка.

4. Латеральное восходящее (а. Ретроцекальное б. Экстраперитонеальное) 5. Медиальное

Слепая кишка внорме находится в правой подвздошнойямке. По отношению к брюшине располагаетсяинтраперитонеально, реже мезоперитонеально.При незавершенном повороте толстогокишечника она занимает подпеченочноеположение, кроме этого при наличиидлинной брыжейки может находиться и вполости малого таза.

По отношению кбрюшине отросток располагаетсяинтраперитонеально, реже мезоперитонеально,а так же экстраперитонеально.

Брюшина,покрывающая червеобразный отросток совсех сторон, является его серознойоболочкой. Мышечная оболочка червеобразногоотростка состоит из двух слоев –продольного и циркулярного; в подслизистойоснове находится большое количестволимфатических фолликулов и сосудов.

Слизистая оболочка червеобразногоотростка имеет множество складок,образует глубокие лакуны и крипты,выстлана цилиндрическим эпителием.Наличие мощного лимфатического аппарата(рис. 2) в червеобразном отростке позволяетпредположить, что он выполняет барьернуюфункцию.

Рисунок2. Лимфатический аппарат червеобразногоотростка.

Артериальноекровоснабжение илеоцекальный отделкишечника получает через подвздошно-ободочнуюартерию (а. ileocoliсa),которая отходит от верхней брыжеечнойартерии.

Одной из ветвей подвздошно-ободочнойартерии является артерия червеобразногоотростка (а. аppendiсularis),отходящая обычно одним, реже несколькимистволиками, иногда в виде аркады.

В связис этим определяют три типа кровоснабжениячервеобразного отростка (рис. 3).

Рисунок3. Кровоснабжение червеобразногоотростка.

Отток крови отилеоцекального отдела кишечникапроисходит по подвздошно-ободочнойвене (v.ileocoliсa),впадающей в верхнюю брыжеечную вену.

Лимфоотток осуществляется по внутриорганнымлимфатическим сосудам, образующимгустую сеть в слизистой оболочке,подслизистой основе, мышечном и серозномслоях. Лимфатические сосуды располагаютсяв брыжейке слепой кишки и впадают вподвздошно-ободочные лимфатическиеузлы, расположенные по ходу а.

ileocolica,затем отток лимфы идет в лимфатическиеузлы, расположенные по ходу верхней инижней брыжеечных артерий, и впарааортальные лимфатические узлы.

Иннервацияилеоцекального отдела кишечникаосуществляется из верхнего брыжеечногои чревного сплетений, что в какой-томере объясняет появление в части случаевболей сначала в области пупка илиэпигастрии (Симптомы Кюммеля иКохера-Волковича), а также волокнамиблуждающего нерва.

Этиология ипатогенез.

Этиопатогенезострого аппендицита окончательно неясен, поэтому существуют несколькотеорий, которые основываются наопределенных предрасполагающих причинах.

Ангионевротическаятеория (Риккер).Воспаление объясняютнарушением нейрогенной регуляции тонусасосудов. В результате этого развиваетсявенозный стаз в стенке аппендикулярногоотростка, на фоне которого активизируетсякишечная флора, что приводит к развитиюсерозного и гнойного воспаления.

Инфекционнаятеория (Ашофф).Воспалительные измененияотростка связывают с формированиемдефекта слизистой оболочки(первичныйаффект),через который в толщу стенкичервеобразного отростка мигрируютмикроорганизмы, вызывая развитиевоспаления.

Аллергическаятеория (Фишер).Повреждениеслизистой оболочки червеобразногоотростка циркулирующими в крови иммуннымикомплексами с развитием при этом отекаслизистой оболочки, активацией на этомфоне кишечной микрофлоры и развитиемсерозного и гнойного воспаления.

Теория застоя.При наличии в просвете червеобразногоотростка каловых камней, гельминтовформируется изолированная полость, вкоторой по мере нарушения оттокасодержимого отростка возникает застой,отек всех слоев стенки, активизациякишечной микрофлоры и развитие воспаления.

Когдавоспалительный процесс захватываетвсю толщу стенки червеобразного отростка,в процесс вовлекаются окружающие еготкани. Появляется серозный выпот, которыйзатем становится гнойным.

Распространяясьпо брюшине, воспалительный процессприобретает характер разлитого гнойногоперитонита. При благоприятном течениизаболевания из экссудата выпадаетфибрин, который склеивает петли кишоки сальник, ограничивая очаг воспаления.

Подобное отграничение вокруг червеобразногоотростка называют аппендикулярныминфильтратом.

Морфологическиеизменения.

Морфологическиеизменения в червеобразном отросткеполиморфные, в нем могут проявлятьсявсе виды воспаления: катаральное,флегмонозное, гангренозное, иногдаодновременно в различных отделахотростка.

Широко используемый в настоящеевремя термин «деструктивный аппендицит»применяют для обозначения наиболеетяжелых форм, при которых имеютсявыраженные деструктивные изменениястенки отростка. Сюда входят гангренозныйи флегмонозный аппендицит во всех видах.

Простые (не деструктивные) формывоспаления червеобразного отросткавключают все формы воспаления, нераспространяющиеся за пределы слизистойоболочки.

Вряде случаев клинические проявленияхарактерные для острого аппендицитаносят кратковременный характер,самостоятельно проходят и не сопровождаютсяразвитием воспалительных измененийстенки червеобразного отростка. Этосостояние носит название аппендикулярнойколики.

Катаральныйпроцесс вотростке нередко может претерпеватьобратное развитие, наступает клиническоевыздоровление. При этой форме отростокнезначительно утолщен, гиперемирован,но блеск серозного покрова сохранен.Как правило, появляется в небольшомколичестве экссудат.

В ряде случаевкатаральный процесс переходит вофлегмонознуюфазу воспаления, при котором отростокрезко инъецирован, стенки его утолщаются,напрягаются. Серозная оболочка покрываетсяфибринозно-гнойным налетом.

Все слоирезко инфильтрируются, местами в нихобразуются мелкие гнойники, в просветеотростка – гнойно-геморрагическаяжидкость. При вовлечении в процесслимфатических фолликул, разветвленныхсосудов – капилляров, возникают флебиты,тромбы.

Питание отростка резко нарушается,что приводит к образованию гангрены,которая нередко ведет к перфорацииотростка.

Все указанныеформы воспалительного процесса могутразвиться последовательно, иногда минуяпромежуточные фазы, сразу переходят вгангрену.

Деструктивныеформы развиваются в зависимости отначала болезни. Чем больше временипрошло с момента появления первыхпризнаков болезни, тем чаще возникаютдеструктивные формы аппендицита.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2784689/

Флегмонозный аппендицит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Деструктивный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – одна из форм деструктивного острого аппендицита. Развивается на второй стадии воспаления, следует за этапом катара (катаральным аппендицитом).

Характеризуется накоплением в червеобразном отростке гноя, его растяжением, усилением клинических признаков болезни. Возникает при обструкции устья аппендикса каловым камнем или инородным телом.

При длительном течении может стать причиной гнойного перитонита.

Что такое флегмонозный аппендицит

Как было сказано выше, флегмонозная стадия является продолжением первичного воспаления по катаральному типу. Развивается выраженный отек аппендикса и брыжейки, их утолщение. Слизистая оболочка полнокровная, багряного цвета, покрыта эрозиями и язвами. В просвете аппендикса накапливается гнойное содержимое. На окололежащих отделах брюшины откладывается фибрин.

При накоплении большого количества гноя возникает эмпиема аппендикса. Орган резко утолщен, отечен, внешне выглядит как мешок, растянутый гноем. При этом фибриновый налет на брюшине отсутствует.

Повышается риск разрыва аппендикса и попадания его содержимого в брюшную полость.

Это приводит к развитию местного или разлитого пиогенного воспаления органов брюшной полости и ставит под угрозу жизнь больного.

Причины флегмонозного аппендицита

Причины, вызывающие острый флегмонозный аппендицит, не отличаются от таковых для других форм воспаления червеобразного отростка. В основе развития болезни лежит активация патогенной или условно-патогенной флоры.

В формировании воспалительного процесса принимают участие такие микроорганизмы, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, энтерококк. Если все системы организма функционируют нормально, активации м/о не происходит.

Они подавляются иммунной системой.

Процесс развивается под действием провоцирующих факторов. К их числу относят нейрогенные, гематогенные, аллергические, неврологические болезни. В большинстве случаев причиной аппендицита служит его обструкция каловым камнем.

При этом нарушается отток содержимого отростка, он перегибается, возникают участки лимфоидной гиперплазии. Все это приводит к развитию отека тканей, ишемии, ослаблению местных иммунных реакций и усилению проницаемости сосудов.

На начальных этапах аппендицита воспаление носит катаральный характер. При этом отросток утолщается, отекает, однако его ригидность не развивается.

По мере накопления в аппендиксе воспалительного экссудата и колоний патогенных микроорганизмов процесс плавно перетекает во флегмонозную форму.

Исходя из вышесказанного, основной причиной флегмонозного аппендицита можно считать отсутствие необходимой помощи на начальной стадии болезни.

Симптомы и признаки

Первичным свидетельством аппендицита является симптом Кохера-Волковича.

При этом боль неожиданно возникает на фоне полного здоровья, локализуется в эпигастрии или околопупочной области, а через 2-3 часа смещается в правую подвздошную зону (при классическом расположении отростка) или в область малого таза (при тазовом расположении). Характер боли постоянный, выраженность умеренная.

При развитии флегмонозной формы интенсивность ощущений может несколько усиливаться за счет перерастяжения пораженного участка. Усиление болей отмечается при кашле, ходьбе, физической нагрузке, смене положения тела. Иррадиации нет.

При накоплении в отростке гноя возникает системная токсическая реакция. Ее признаки:

  • вялость, слабость;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • тошнота, однократная рвота;
  • сухость во рту;
  • белый налет на языке (может отсутствовать);
  • задержка стула;
  • субфебрильная (37-38 °C) температура тела;
  • тахикардия.

При тазовом расположении отростка у пациента могут возникать боли и рези при мочеиспускании. Это обусловлено близостью отростка к мочеточнику и мочевому пузырю. Возможно развитие диареи, тенезмов.

Нарушений гемодинамики, сознания, признаков раздражения брюшины у пациентов с флегмонозным аппендицитом обычно не выявляется. Подобные изменения характерны для массивных гнойных процессов, в том числе перитонита при перфорации отростка. Может обнаруживаться вздутие живота, которое является результатом локального пареза кишечника.

Диагностика

Основа предварительной диагностики – ряд положительных специфических симптомов, возникающих при наличии аппендицита. Все они основываются на повышении внутреннего давления в кишечнике, что приводит к усилению болезненности.

Наличие воспалительной патологии аппендикса выявляется с помощью симптома Раздольского, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Черемских-Кушнеренко.

При вовлечении в процесс брюшины положительным становится симптом Щеткина-Блюмберга.

Для подтверждения диагноза «острый флегмонозный аппендицит» используются лабораторные и инструментальные методики.

Клиническое значение имеет общий анализ крови, в котором выявляют неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение скорости оседания эритроцитов). Средний показатель лейкоцитоза при аппендиците варьирует в пределах 10-15*109/литр крови.

Изменения в анализе мочи имеют место только при тазовом расположении отростка. В биоматериале обнаруживают микрочастицы крови, большое количество лейкоцитов.

На заметку: лабораторные данные указывают на наличие воспаления, но не позволяют выявить его локализацию. Информация используется в качестве дополнительного подтверждения диагноза, поставленного на основании других исследований.

Одним из методов инструментального обследования является УЗИ. Аппендикс при флегмонозной форме воспаления просматривается как слоистая трубчатая структура, отходящая от слепой кишки.

Диаметр отростка и толщина его стенки повышена. В просвете просматривается жидкое содержимое – экссудат, гной.

Осмотреть пораженный участок удается в 80 % случаев деструктивного, в том числе флегмонозного, аппендицита.

Источник: http://GastroMedic.ru/appendicitis/flegmonoznyj-appenditsit.html

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Деструктивный аппендицит

Структурные и качественные изменения при воспалении отростка слепой кишки разнообразны. Патанатомия выделяет два вида заболевания аппендикса: острый и хронический, каждому из которых соответствует чёткая морфологическая характеристика.

По степени выраженности этих изменений выделяют различные периоды острой формы: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфорационный. В первом случае патология называется простой и не выходит за пределы слизистой оболочки, в редких случаях затухает без оперативного вмешательства. В трёх последних – появляется деформация стенок аппендикса.

Деструктивный аппендицит – это формы воспаления, вышедшие за пределы слизистой оболочки органа, которые развиваются в зависимости от времени протекания воспалительных процессов: чем дольше не лечится заболевание с момента появления первого признака, тем чаще они развиваются.

Флегмонозный

Червеобразный отросток напряжен и увеличен в размерах. Флегмонозный этап характеризуется резким повышением температуры и нарастанием болезненных ощущений.

Усиливается тошнота, появляется сухость во рту, головные боли, потливость, сильный метеоризм. В это время заболевание имеет яркую клиническую картину, и на него приходится максимальное число обращений людей в больницы.

В этой фазе заболевания становится тяжело ходить или сидеть.

Гангренозный

На этой стадии воспален весь орган слепой кишки. Появляются тромбы и отмирают нервные окончания. Из-за накопления гноя внутри органа воспаление перекидывается на соседние ткани и органы брюшной полости. Гангренозный этап характеризуется резким прекращением болевого синдрома из-за некроза нервных клеток.

Клиническая картина нечёткая, диагностика этой деструктивной форы затруднена. Отмечается ухудшение состояния человека – тахикардия, изменение цвета кожных покровов, вздутие живота, повышенное потоотделение.

Из-за попадания инфекции в кровь усиливаются признаки интоксикации организма: озноб, нарушение дефекации, упадок сил, тошнота, переходящая в рвоту.

Перфорационный

Наступает разрушение стенок органа слепой кишки, и всё содержимое выходит в брюшину. На принятие мер остается несколько часов, так как проникновение в полость живота гноеродных микробов ведет к отравлению всего организма и необратимым процессам.

Симптомы аппендицита

В зависимости от степени морфологических изменений в червеобразном отростке, его расположения, возраста человека различаются клинические проявления заболевания.

Болевой синдром – главный симптом острого аппендицита. Боль нарастает по мере развития недуга и наиболее выражена, когда происходит разрыв тканей червеобразного отростка. Под воздействием боли больной принимает положение, направленное на её снижение.

А попытка поменять положение тела приводит к её усилению и человек возвращается в обратное положение. Врачи рассматривают вынужденное положение как проявление болезни.

Любые физические нагрузки, даже минимальные, во время кашля или чихания, вызывают резкие болевые ощущения.

Напряжение мышц передней брюшной стенки является вторым по значению показателем. Это проявляется в асимметрии передней части живота при дыхании. Сила мышечных напряжений зависит от степени реакции организма на протекающий воспалительный процесс. Пожилой возраст или истощение снижают реактивные качества, и этот признак может отсутствовать.

На фоне воспаления происходит нарушение работы пищеварительной системы – задержка дефекации, газообразование в кишечнике.

Тошнота и рвота, снижение аппетита – первые признаки интоксикации сопровождают развитие болезни, но они не носят чрезмерно утомительный характер в отличие от других кишечных расстройств. Язык становится сухим и покрывается белым налётом.

Дыхание становится учащённым, развивается тахикардия. Температура тела повышается до 38 градусов. В редких случаях в клинической картине температура отсутствует, поэтому при диагностике это не основной показатель.

Анализ крови играет решающую роль в установлении диагноза. Уровень лейкоцитов и СОЭ указывают на воспаление, а вместе с болевым синдромом позволяют с высокой степенью вероятности диагностировать патологию.

Для локализации болезненных ощущений диагностическую ценность представляют общие и патогномоничные симптомы.

Общие симптомы:

  • Щёткина-Блюмберга. Усиление болевых ощущений после снижения давления в области брюшины.
  • Раздольского. Болезненность в правой подвздошной части живота при простукивании брюшной стенки.

Патогномоничные симптомы

Для их выявления требуются специальные знания и навыки, так как неосторожные движения приведут к прорыву органа. Их не рекомендуется выполнять родственникам и близким.

Они применяются для дифференцирования от таких недугов: мочекаменная болезнь, панкреатит, пиелонефрит, прободная язва.

Для этого применяются специальные патогномоничные показатели: Воскресенского, Ровзинга, Фомина, Филатова, Петрова.

Лапароскопия

Эта малоинвазивная операция проводится с помощью специальных трубок – эндоскопов, которые вводятся в живот через проколы в области брюшины. Оптические приборы фиксируют внутреннее состояние брюшины, и всё это отражается на компьютере.

Хирурги всё чаще прибегают к этому способу, благодаря ряду достоинств эндоскопической процедуры:

  • Минимальные осложнения. Отсутствие кровотечения снижает вероятность послеоперационного инфицирования.
  • Непродолжительный реабилитационный период. Минимум болезненных ощущений, быстрое заживление – и через сутки после операции пациенты выписываются домой.
  • Маленькие послеоперационные рубцы.
  • Снижается риск развития спаек.

Лапароскопия хороша при неточном установлении диагноза на ранних этапах развития патологии, после исследования эндоскопом может быть установлена другая патология. После подтверждения диагноза с учётом точной компьютерной картинки принимается решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве либо о консервативном варианте.

К общим противопоказаниям к проведению лапароскопии относятся тяжёлые сердечные и лёгочные патологии. Лапароскопия не применяется, если диагностирована запущенная форма воспалительного процесса, при котором потребуется очистка брюшной полости и установка дренажа для выхода гноя.

Полостная аппендэктомия

Возможная перфорация отростка и выход гноя заставляет хирургов проводить прямую аппендэктомию, которая состоит в его удалении через разрез стенки живота. После операции у больных остается шов длиной 10 сантиметров. Реабилитационный период длится три недели.

Выбор способа удаления зависит от факторов, которые в обязательном порядке учитывает хирург после осмотра больного и заключения лабораторных анализов. Полостная операция – вынужденная мера. Осложнения, вызываемые деструктивными формами, всегда определяют выбор в пользу полостной аппендэктомии.

Когда требуется полное извлечение гноя, вычищение брюшной полости, этого нельзя добиться лапароскопией.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение после удаления аппендикса в каждом случае индивидуально и не имеет строгих временных границ. В среднем, его продолжительность составляет 10-30 дней. Маленькие дети и пожилые люди восстанавливаются дольше взрослых и молодых.

В зависимости от способа процедуры срок нахождения в больнице варьируется от нескольких дней до недели.

Потом больной отправляется домой с условием чёткого исполнения рекомендаций лечащего врача, которые позволят быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни.

Главным запретом на период восстановления является запрет физических нагрузок в области пресса. Такие нагрузки минимизируются до полного рубцевания повреждённых тканей.

В условиях снижения нагрузок больному назначается лечебная физкультура для поддержания тонуса организма и предотвращения развития негативных послеоперационных ухудшений. Для снижения нагрузки на кишечник назначается щадящая диета. Пища принимается маленькими порциями пять-шесть раз в день, исключается твёрдая и жёсткая еда.

Несколько недель не допускается сладкое, солёное, копчёное, жареное, алкоголь и острые специи. Возврат к привычному рациону питания протекает в течение двух месяцев.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/destruktivnyj-appenditsit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.