Дискинезия пищевода

Содержание

Что такое дискинезия пищевода: симптомы заболевания

Дискинезия пищевода
1414 просмотров

Дискинезия различных органов – распространенный диагноз в гастроэнтерологии. Например, дискинезию пищевода обнаруживают у каждого тридцатого пациента, проходящего гастроскопию. А если объединить все подобные нарушения, то ими страдает каждый третий человек в нашей стране.

Почему заболевание становится распространенным?

В последние годы немало пациентов узнают, что у них дискинезия пищевода.

С одной стороны, повышение распространенности этого заболевания вызвано усовершенствованием способов диагностики: лишь недавно появилась возможность определять заболевание в тех случаях, когда нет выраженных симптомов.

С другой стороны, количество случаев, по мнению врачей, действительно увеличивается. И виной этому – способ жизни современного человека.

Многое объяснит тот факт, что раньше все подобные недуги относили к неврозам – невроз желудка, пищевода и т.д.

И хотя сейчас выделяют и другие причины дискинезии, состояние вегетативной нервной системы – один из самых важных факторов.

Когда речь идет не о врожденных проблемах у детей, обычно врачи говорят о хроническом стрессе, который влияет на состояние моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия пищевода: гипермоторный и гипомоторный варианты

Дискинезия пищевода – что это такое? «Дискинезия» — подобный термин появляется в заключениях врачей, когда органических поражений не обнаружено, то есть ткань органа не изменена, однако имеются значительные нарушения его двигательной активности.

Иначе говоря, патологических изменений нет, паниковать не стоит, а вот определенные мышцы неправильно выполняют свою работу.

Еда из области глотки в желудок поступает или слишком быстро или слишком медленно по сравнению с нормой (также иногда речь идет о так называемом ретроградном продвижении – забросе пищи в обратном направлении).

Сразу напрашивается вывод, что при дискинезии любого органа можно выделить две противоположные группы нарушений: когда двигательная функция усилена – это гипертонические (гипермоторные)  и когда она ослаблена – гипотонические (гипомоторные).

Первый вариант проблемы типичен для детей и молодых людей, второй – характерен для пожилых. Любая дискинезия в гастроэнтерологии значительно чаще выявляется у женщин, что связано с влиянием гормональных перепадов на нервную регуляцию мышц.

Заболевание пищевода в честь … Щелкунчика

Гипермоторная дискинезия пищевода чаще всего встречается в виде «пищевода щелкунчика» (сегментарный эзофагоспазм) или в виде диффузного эзофагоспазма (когда усиление двигательной функции пищевода охватывает весь орган).

У так называемого «пищевода щелкунчика» есть и другие названия – четкообразный пищевод, то есть напоминающий внешне четки – отдельные «бусины» на нити, чередование раздутых и суженных отделов.

Еще одно определение — сегментарный эзофагоспазм – говорит о том, что спазмы и нарушения продвижения еды есть только на отдельных участках пищевода, которых, однако, может быть много.

Основное название связано с тем, что пациент испытывает ощущение, будто пищевод раскалывает пищу, сдавливает ее – как игрушечный Щелкунчик давит орехи.

Подобные проблемы обычно дают ощущение «кома в горле» и связаны со сложностями с глотанием. Возможны и «хитрые боли», которые способны сильно напугать пациента, ведь они похожи на проявления инфаркта миокарда.

Инфаркт и дискинезия: найдите отличия

Чаще всего подобный приступ начинается после сильного психоэмоционального перенапряжения, острого стресса (иногда также после употребления спиртного, острых блюд, очень горячей или холодной еды). Проявляется загрудинными болями, которые распространяются на всю левую сторону груди, а также могут отдавать в спину и руку.

Боли длятся от получаса до нескольких часов. Неудивительно, что первое, что приходит в голову – случился  инфаркт или острый приступ стенокардии. Впрочем, представить себе подобное состояние может и абсолютно здоровый человек, если он проглотит слишком большие куски пищи – это тоже приводит к спазмам верхнего отдела пищевода.

Естественно, надо пройти диагностику, чтобы дифференцировать эти заболевания. Но даже если человек знает, что склонен к гипермоторной дискинезии пищевода, не стоит относится к подобным симптомам легкомысленно: лучше каждый раз обследоваться, чем пропустить развитие инфаркта – заболевания, которое заканчивается смертью для каждого второго перенесшего его.

Кусок в горло лезет, а сок — нет

Иногда помочь при приступе может обычная вода, если ее неторопливо выпить. В более тяжелых случаях требуется прием нитроглицерина, блокирующего спазм.

Главное отличие от опухолей пищевода и других болезней, которые механическим образом затрудняют продвижение пищи по пищеводу: твердая пища в этих случаях проходит сложнее, чем жидкая.

При гипермоторной дискенезии желудка – парадоксальным образом твердая еда глотается легче, чем определенная жидкая (соки) и полужидкая (сметана, плавленый сыр, молочные каши, кремы). Также спазм могут вызвать продукты, богатые клетчаткой (свежий хлеб, фрукты, овощи).

В большинстве случаев у пациентов с гипермоторной дискинезией пищевода также диагностируют депрессию или тревожное расстройство, так что создание благоприятного психологического климата и употребление лекарств для  излечения нервной системы (антидепрессантов, успокоительных и т.д.)  – один из первых шагов в победе над неприятным недугом.

Кашель? Виноват пищеводный сфинктер

При гипомоторной дискинезии пищевода симптомы не всегда ярко выражены. Каждый пятый человек, страдающий именно этой разновидностью гипомоторной дискинезии пищевода, вообще не ощущает проблем с пищеварением. Остальных беспокоит отрыжка, чувство тяжести после еды, срыгивание едой.  

Если речь идет о нарушении работы верхнего пищеводного сфинктера, он проявляется фаринголарингеальным рефлюксом. Частицы пищи попадают в глотку, гортань или дыхательные пути, так как недостаточно срабатывает своеобразный «запор», предупреждающий возвращение проглоченной пищи.

Это может приводить к хроническим заболеваниям органов дыхания, таким как отит, ларингит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония. Но даже если они еще не развились, больных беспокоит кашель – из-за регулярного раздражения слизистой глотки и гортани.

Также характерны охриплость голоса (со временем могут даже развиться постоянные нарушения ого аппарата), желание прочистить горло или ощущение чего-то инородного в нем. Гипермоторная дискинезия пищевода, затронувшая верхний отдел пищевода, распространена у детей, у которых мышечные клапаны еще недостаточно развиты и сильны.

Именно поэтому большинство младенцев срыгивают. Однако, подобное состояние развивается и у взрослых: после ряда заболеваний, например, перенесенного гриппа.

Не такая уж безопасная изжога

Если речь идет об ослаблении нижнего пищеводного сфинктера, чаще всего упоминают про гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Намного реже встречается кардиоспазм.

Дискинезия пищевода симптомы дает достаточно сходные. Так реально ли отличить ГЭРБ от поражения верхнего пищеводного сфинктера? Известный современный отоларинголог, профессор, доктор медицинских наук Юрий Солдатский составил таблицу различий:

ПараметрГастроэзофагеальный рефлюксФаринголарингеальный рефлюкс
Время возникновениячаще ночьючаще днем
Длительностьдлительное воздействияе кислотыпреимущественно кратковременное воздействие кислоты
Как проявляетсядисфункция нижнего пищеводного сфинктера, нарушение моторики пищеводадисфункция верхнего пищеводного сфинктера, нормальная моторика пищевода
Симптоматикапреимущественно со стороны ЖКТпреимущественно со стороны глотки и гортани, развитие респираторных заболеваний
Изжогачасторедко
Поражение слизистой пищеводапримерно у 50 % больныхочень редко

ГЭРБ – крайне распространенная проблема, ведь одно из ее основных проявлений – изжога – знакомо почти каждому человеку. Каждый второй житель нашей страны испытывает подобный симптом раз в месяц, а каждый тринадцатый – ежедневно. Изжоге могут сопутствовать боли, вздутие живота, тошнота, рвота. Многие склонны игнорировать заболевание как несерьезное. Но это не так.

При ГЭРБ из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки регулярно попадает в пищевод. Это приводит к воспалению слизистой, эрозиям, язвам. Повышается внутрибрюшное давление, а слизистая пищевода теряет способность сопротивляться травматичному влиянию кислоты и пепсина забрасываемого желудочного содержимого.

Дачники и домохозяйки – в группе риска

Ослабление сфинктеров пищевода чаще всего связано с хроническим стрессом, приемом определенных препаратов, погрешностями питания, при которых употребляется много агрессивных к слизистой веществ: острое, пряное, алкоголь, кофе, горячая или холодная еда. Также сказывается ожирение, беременность.

Склонность к подобным недугам может развиться и у тех, кто работает, наклоняясь. Например, рабочие конвейеров,  хирурги, сантехники.

Не мешает лишний раз обследоваться и дачникам, склонным к длительным работам в саду и огороде, а также домохозяйкам, ведь многие виды работы по дому требуют подобного положения тела (мытье полов, мытье посуды, стирка и многое другое).

Кардиоспазм – непостоянное нарушение проводимости пищевода, сужение  части пищевода, находящейся у входа в желудок. «Комок» при этом ощущается не в горле, а в области груди. Прохождение пищи вызывает боль, которая при развитии болезни становится все сильнее.  Проблемы вызывает и твердая, и жидкая пища.

Развивается срыгивание, особенно в наклоненном положении. Больные боятся есть из-за болей, поэтому развивается выраженное похудение. Страх может привести даже к развитию анорексии. В этом случае помогает стентирование пищевода или операция (рассечение слизистой и мышц пищевода в области сужения).

Без детального обследования заболевание можно спутать с ГЭРБ.

Очень важно своевременно обследоваться, чтобы излечиться от дискинезии пищевода: пройти гастроскопию и  рентгеноскопию пищевода с применением бария. Желательно совместить оба метода, чтобы получить объемную картину и не ошибиться в диагнозе.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/diskineziya-pishhevoda.html

Симптомы и лечение дискинезии пищевода

Дискинезия пищевода

Среди заболеваний пищеварительной системы встречается дискинезия пищевода. Это нераспространенное заболевание, однако, учитывая некоторые причины его возникновения, каждому современному человеку нужно предпринимать профилактические меры. К сожалению, в наше «нервное» время мы, как никогда раньше, подвержены этой болезни, зачастую по собственной вине.

Дискинезия пищевода — не частое заболевание, которое будет мешать нормальному процессу приёма пищи.

В случае, если моторика пищевода нарушилась, т. е. продвижение пищи к желудку происходит с затруднением из-за снижения или усиления перистальтики, то такое явление называют дискинезией пищевода.

Может также проявляться в виде уменьшения диаметра пищевода (сужения) и ухудшения тонуса, вплоть до паралича. Как результат — непроходимость.

Из-за чего человек страдает вначале от спазмов, а затем не может нормально питаться.

В результате исследований было установлено, что 70% нарушений работы пищевода приходится на долю прекрасной половины человечества старше 30 лет. С годами риск возникновения этого заболевания увеличивается. Так как болезнь изначально может не беспокоить и слабо проявляться, к медицинской помощи люди прибегают уже на более поздних стадиях развития заболевания.

Сбой функции пищевода может  быть с частыми или эпизодическими «приступами».

Гипермоторное нарушение работы пищевода в грудном отделе:

  • Сегментарный эзофагоспазм — сократительная частота увеличена вдвое.
  • Диффузный эзофагоспазм — пищевод сокращается произвольно, регуляция процесса не происходит. При этом работа нижнего сфинктера не затрагивается и остается в норме.
  • Возникновение нехарактерного двигательного сбоя.

Гипомоторное расстройство:

  • Нижнего сфинктера. Проявляется спастическими сокращениями и хроническим гастроэзофагальнорефлюксом, т. е. содержимое желудка (желудочный сок) постоянно поднимается в пищевод.
  • Верхнего сфинктера. Возникает дисфагия. Человеку становится сложно глотать, вплоть до полной потери возможности нормально питаться.

Основные симптомы

Одни и те же симптомы могут быть присущи разным видам заболевания. Потому во время визита к врачу необходимо указывать все мельчайшие подробности своих ощущений для получения правильного диагноза и соответствующего лечения. Основных признаков дискинезии пищевода несколько:

  • Главным симптомом дискинезии пищевода является затруднение глотания (дисфагия). Его провоцирует слишком горячая/холодная пища, недостаточно измельченная при жевании, а также курение, употребление спиртных напитков, нервное напряжение.
  • Боль за грудиной. Возникает из-за тех же причин, что и дисфагия, а также может начаться беспричинно, когда человек находится в состоянии покоя. Боль бывает настолько сильной, что возникает ассоциация с разрыванием груди. Может отдавать в лицо, спину и сопровождаться дрожью по всему телу, чувством жара.
  • Недостаточность нижнего сфинктера, сопровождающаяся частыми отрыжками или срыгиванием, особенно во время наклонов или лежа.

Осложнения заболевания:

  • Кардиоспазм. При этом человек становится раздражительным, плаксивым, учащается сердцебиение, ухудшается память, снижается вес. Появляются боли в груди и между лопатками. Становятся постоянными отрыжки (воздухом или содержимым желудка).
  • Ахалазия кардии. Во время глотания кардия рефлекторно не раскрывается, тонус пищевода значительно снижен. Чаще встречается у женщин после 25 лет.

Дискинезия пищевода может возникнуть из-за воздействия извне, нервных расстройств, наследственности.

Как утверждают специалисты, с уверенностью назвать причину дискинезии невозможно. Определение факторов, способствующих возникновению заболевания, весьма сложно, но очень важно. Без устранения причины все остальное симптоматическое лечение будет бесполезным, кроме поддержания относительно нормального состояния пациента. Известные причины разделяют на первичные и вторичные.

Первичные причины дискинезии

Первичная дискинезия возникает самостоятельно, без дополнительного влияния со стороны других заболеваний и не зависит от специфики строения и функционирования органа, кроме врожденных аномалий в его строении. Провоцируется расстройствами нервной системы. Основными первичными причинами называют:

  • стрессы;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • неврозы;
  • нервные срывы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наследственность.

Вторичные причины дискинезии

Дискинезия пищевода может развиться на фоне иных заболеваний ЖКТ.

Вторичная дискинезия возникает как следствие другой болезни, а не самостоятельно. Вторичными причинами считают:

  1. Болезни пищевода:
  2. Болезни других органов или целых систем:
    • склеродермия — поражение соединительной ткани в организме;
    • дистрофия мышечной ткани;
    • язвенная болезнь;
    • хроническое воспаление желчного пузыря;
    • сахарный диабет;
    • серьезные расстройства нервной системы.
  3. Прием гормональных препаратов, таких как «Тиролиберин», «Глюкагон», «Соматостатин» и т. д.

Диагностика

Нет необходимости иметь медицинское образование, чтобы понимать, что постоянная боль за грудиной, отрыжка, затрудненное глотание — это автоматическое направление к гастроэнтерологу. Во время консультации врача необходимо подробно описать характер каждого симптома. Однако для постановки диагноза необходимо пройти более полное обследование. Только это гарантирует эффективное лечение.

Дискинезия пищевода потребует аппаратного обследования для выяснения масштабов заболевания.

Основные методы диагностики дискинезии:

  1. Контрастная рентгенография. Наиболее простой и действенный метод. Пациент выпивает контрастную массу, находясь в вертикальном положении, и, когда реактив достигает желудка, ложится на спину. Если контрастная смесь возвращается в пищевод, это свидетельствует о наличии заболевания, например, недостаточности нижнего сфинктера (кардии) или гастроэзофагеального рефлюкса;
  2. Томография. Проводится для выявления новообразований и/или исключения этого параметра из общей картины;
  3. Тонокимография. Дает возможность оценить сокращения пищевода и нижнего сфинктера. Это основная возможность определить ахалазию, т. к. проблемы сокращения начинаются до того, как заболевание себя проявит;
  4. Фиброгастроскопия. С ее помощью обследуется слизистая оболочка пищевода, однако существует мнение, что данный вид обследования провоцирует усиление болей, а информации дает минимум.

Основные методы лечения

К лечению дискинезии пищевода можно приступать только после проведения диагностики. Первое, что нужно сделать — проконсультироваться с гастроэнтерологом и психологом.

Методы лечения зависят от вида заболевания. Если речь идет о первичной дискинезии, важно устранить причину нервного напряжения.

Вторичная дискинезия пищевода требует лечения основного заболевания, которое ее вызвало.

Устранение дискинезии пищевода будет заключаться в комплексной терапии лекарствами, народными средствами, диетой, физиотерапией.

Выделяют несколько основных методов лечения:

  1. Медицинскими препаратами. Для повышения тонуса мышц назначают «Бетанектол», «Метоклопрамид». Для устранения спазмов используют спазмалитические препараты, такие как «Дротаверин», «Папаверин» и т. д. При первичной дискинезии назначают седативные препараты. Комплексная терапия, независимо от вида заболевания включает в себя:
    • медикаменты, снижающие уровень кислотности желудка для предупреждения возникновения эрозии пищевода («Фасфалюгель», «Маалокс», «Ранитидин» и т. д.);
    • ингибиторы протонного насоса — современные препараты для снижения кислотности («Лансопразол», «Пантопразол» и пр.);
    • витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.
  2. Лекарственные травы. Для лечения сниженного тонуса пищевода или атонии применяются настойки корня женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт элеутероккока колючего. Для снятия спазма рекомендуется корень валерианы, мята перечная, ромашка лекарственная и т. п. Действие лекарственных трав носит вспомогательный характер, особенно при вторичной дискинезии.
  3. Физиотерапия. Из данного раздела назначается электрофорез. Этот уникальный метод позволяет направить действие лекарства непосредственно на сам орган, вплоть до его определенного участка. Под воздействием тока лекарственный препарат разбивается на ионы и с помощью электричества они проходят сквозь ткани до «места назначения».
  4. Санаторно-курортное лечение. Отправиться на курорт разрешается, только если заболевание находится в стадии ремиссии. Выбирать необходимо курорты, специализирующиеся на лечении ЖКТ, предоставляющие возможность проведения физиотерапии и лечения минеральной водой. Идеальными вариантами являются Моршин, Трускавец.

Обязательным компонентом лечения дискинезии пищевода является соблюдение режима питания.

Требуется строгий контроль питания. Из рациона обязательно нужно исключить очень горячие/холодные блюда, острую, пряную, кислую, жирную пищу, газированные напитки. Обязателен отказ от алкоголя. Прием пищи должен проводиться в одно и то же время. Кушать нужно небольшими порциями, не переедать. Долго быть голодным тоже нельзя, нужно устраивать небольшие «перекусы».

Профилактика

Основным методом профилактики является регулярное прохождение медосмотра. Любые заболевания, которые со временем могут привести к дискинезии пищевода, необходимо лечить без отлагательств, не допуская осложнений (впрочем, как и все остальные). Важно следить за питанием, отказаться от вредных привычек и избегать любых стрессовых ситуаций, на все реагировать спокойно.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/diskineziya-pishhevoda.html

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии, в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога.

Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение используется редко.

Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области гастроэнтерологии, различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет.

Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Часто дискинезии пищевода фигурируют в карточках как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя она является лишь одной из разновидностей данной патологии.

Причины дискинезии пищевода

Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологии) либо вторично – на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов. В настоящей статье будут рассмотрены первичные дискинезии пищевода, не имеющие под собой органической основы.

Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.

В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий пищевода: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров.

Дискинезии пищевода в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода, диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные.

Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии, кардиоспазм), так и верхнего.

Для гипермоторной дискинезии пищевода характерны повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его.

У каждого десятого пациента данный вид дискинезии пищевода не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу.

У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем, специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе.

Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым.

Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой. На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия пищевода: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно.

Дисфагия нехарактерна для этого вида дискинезии пищевода. Дифференцировать гипермоторную дискинезию пищевода следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца.

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер.

Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной.

Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка.

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами.

Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом.

Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода.

На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек.

, локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии пищевода – спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).

Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии).

Эзофагоскопия, анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Лечение и профилактика дискинезии пищевода

Для лечения дискинезий пищевода широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.

Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии пищевода (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое лечение возможно только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является отличной профилактикой обострений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-dyskinesia

Дискинезия пищевода: как распознать ее развитие, и с какими осложнениями можно столкнуться

Дискинезия пищевода

Основная функция пищевода — доставка пищи изо рта в желудок. Эффективная транспортировка требует координированной моторики (мышцы должны плавно сокращаться, не допуская застоев, либо слишком быстрого опущения пережеванной еды).

Дискинезия пищеводаэто нарушение моторики и ухудшение тонуса стенок пищеводной трубки. Код болезни согласно МКБ-10: К22.4. В профессиональной медицине также используется термин «штопорообразный пищевод», или диффузный спазм.

Причины и механизмы развития заболевания

На данный момент точные первопричины развития дискинезии до конца неизвестны. Нарушения моторики связывают с неврологическими, инфекционными и наследственными генетическими заболеваниями. Если здоровый человек проглотит пищу, то в мозгу сразу же активизируются определенные нейроны, которые посылают мышцам пищевода сигнал о начале процесса сокращения.

Если же блуждающий нерв перестает нормально функционировать, то происходит рассинхронизация моторики.

Сам механизм развития дискинезии достаточно сложен, но в общем его можно описать как нарушение координации между возбуждающими и тормозящими сигналами нейронов.

В результате могут наблюдаться неперистальтические изолированные сокращения, или одновременные малоамплитудные сокращения мышц пищевода.

Некоторые люди склонны к развитию патологии гораздо больше, чем другие. В зоне риска находятся больные, у которых ранее были диагностированы следующие заболевания:

  • рефлюксная болезнь;
  • грыжа пищевода;
  • эзофагиты;
  • сахарный диабет;
  • хронический алкоголизм;
  • истерия;
  • поражения ЦНС.

На моторику может повлиять и прием некоторых лекарственных средств. В таком случае неприятные симптомы развиваются внезапно и проходят практически сразу же после выведения активных ингредиентов лекарств из организма.

Какие типы дискинезии пищевода бывают?

Существует несколько классификаций заболевания. Если подойти к вопросу глобально, то можно выделить частичную или полную дискинезию. Также существует первичная и вторичная форма заболевания.

При этом, первичная дискинезия является результатом неврологических расстройств, возрастных изменений, а вторичная — развивается после приема медикаментов или как сопутствующий симптом заболеваний ЖКТ, отклонений в работе других органов.

Если классифицировать дискинезию, отталкиваясь от клинических проявлений, то можно выделить три основных типа заболевания.

Атония (второе название заболевания) чаще всего проявляется у пожилых людей и характеризуется частыми отрыгиваниями, а также появлением неострых болей в верхней части живота.

  1. Гипермоторная дискинезия.

Проявляется в виде явных нарушений глотательной функции (дисфагии). Как можно понять из названия, приставка «гипер» обозначает неоправданную активизацию перистальтики, а также усиление тонуса стенок пищевода.

В отличие от гипотонии (когда боли возникают в абдоминальной области), гипермоторная дискинезия провоцирует болезненные ощущения в груди.

Диагностика значительно осложняется из-за того, что аналогичные боли ощущаются и при заболеваниях сердца.

  1. Неспецифическая функциональная дискинезия.

Одна из редчайших форм заболевания, которая обычно развивается на фоне сохранившейся перистальтики пищеводной трубки. Среди явных признаков можно отметить одномоментные боли во время глотания. При этом сама дисфагия отсутствует, либо развивается крайне редко.

Опасные последствия и осложнения заболевания

В большинстве случаев болезнь ассоциируется с быстро прогрессирующим дискомфортом. Если симптомы дискинезии пищевода проигнорировать, то может развиться обезвоживание и резкая потеря веса.

Если больной страдал от неспецифического типа заболевания (когда симптомы могут не проявляться вообще, либо беспокоить человека крайне редко), то через несколько лет скрытая форма дискинезии может привести к аденокарциноме.

Также доказана взаимосвязь между нарушением моторики пищевода и плоскоклеточным раком. Но риск, как правило, повышается только в том случае, если основное заболевание игнорировалось не менее десяти лет.

Другие осложнения болезни:

  • стриктуры;
  • пищевод Барретта (подробнее);
  • полный паралич пищевода.

Какие симптомы указывают на то, что развивается дискинезия?

Коварность заболевания в том, что развивается оно очень постепенно, и первые характерные симптомы могут появиться через несколько месяцев или даже лет. Насторожить должна дисфагия (трудности с проглатыванием как твердых продуктов, так и жидкостей). Также, примерно у 35 % пациентов развивается регургитация непереваренной пищи, которая сопровождается кашлем.

При долгом игнорировании заболевания, начинается резкая потеря веса. У пожилых пациентов атония пищевода может сопровождаться ахалазией кардии, которая проявляется в виде задержки комка пережеванной пищи в области грудной клетки.

Другие признаки дискинезии пищевода:

  • затрудненное дыхание, особенно когда тело находится в горизонтальном положении;
  • изжога;
  • боль в груди, по интенсивности схожая с сердечным приступом;
  • боль в животе;
  • аспирация (процесс при котором пища и слюна попадают в легкие);
  • постоянное ощущение комка в горле.

Чтобы свести к минимуму дискомфорт от проявления неприятных симптомов, рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, тщательно пережевывать каждый кусочек и слегка запрокидывать голову в процессе глотания. Такие простые правила помогут пище спокойно пройти по пищеводу.

Особенности диагностики заболевания

Гастроэнтеролог определяет симптомы и назначает лечение дискинезии пищевода. Процесс диагностики на ранних стадиях заболевания осложнен отсутствием характерных симптомов. Особый «сигмовидный» вид пищевод принимает уже на поздних этапах дискинезии. Однако несколько диагностических тестов помогут врачу поставить верный диагноз.

  1. Рентгенография с использованием контрастного вещества.

Обследуемый проглатывает белый раствор сульфата бария. По мере того как жидкость будет идти к желудку, стенки пищевода покроются тонким слоем бария и «подсветятся» под рентгеновскими лучами. Такое обследование позволяет точно определить «штопорообразный пищевод».

Во время этой процедуры специалист измерит мышечное давление и скорость продвижения пищи по пищеводу. Специальный катетер также позволяет оценить интенсивность мышечных сокращений в разных отделах пищеводной трубки.

  1. Эндоскопическое обследование.

В процессе эндоскопии, по пищеварительному каналу пациента проводят камеру на конце тонкой гибкой трубки. Специалист сможет оценить состояние гладкой мускулатуры пищевода: цвет, складчатость, подвижность.

Дискинезия пищевода, симптомы и лечение которой детально рассмотрены в этой статье, — неприятная болезнь. Приведенные в этом видео.

Методы лечения дискинезии пищевода

Так как первопричины заболевания определить достаточно сложно, то основная цель терапии — устранение неприятных симптомов.

Если специалист точно определит, что нарушение моторики связано с повреждением блуждающего нерва или прочими неврологическими заболеваниями, то будут назначены релаксанты, блокаторы кальциевых каналов.

Чаще всего назначают препараты на основе изосорбида динитрата (Нитросорбид) и нифедипина (Фенигидин, Коринфар).

Несмотря на то, что инструкции по применению вышеперечисленных препаратов могут и не содержать информации относительно лечения дискинезии, эффективность лекарств была доказана многочисленными научными исследованиями. Менее активно гастроэнтерологи назначают антихолинергические препараты на основе амилнитрита, теофиллина.

Некардиальная боль в грудной клетке, спровоцированная гипермоторной дискинезией, быстро проходит после проведения антирефлюксной терапии (даже при отсутствии типичных симптомов гастроэзофагеальной болезни). Опытные гастроэнтерологи дополнительно дают своим пациентам направление к психотерапевту, для определения и устранения психосоматических причин дискинезии.

Если антирефлюксная терапия потерпит неудачу, то в качестве альтернативы прописываются миорелаксанты, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Если фармакотерапия оказалась неэффективной и болезнь начала прогрессировать, то назначается хирургическая операция. В частности, пациенту будет предложена миотомия.

Хирург рассечет мышечную ткань в дистальном отделе пищевода, а также на кардии и дне желудка. В результате операции значительно уменьшится давление в пищеводной трубке, исчезнет дисфагия.

Полное удаление пищевода может быть проведено в том случае, если было диагностировано обширное злокачественное поражение стенок трубки.

Во время лечения рекомендуется отказаться от традиционного трехразового питания. По согласованию с врачом, можно употреблять только жидкие или пюрированные продукты. Большую часть дня рекомендуется оставаться в вертикальном положении.

Также после каждого приема пищи можно поднимать руки высоко над головой. Такое положение поможет увеличить просвет пищевода.

Если такой возможности нет (например, у лежачего больного) то после приема пищи нужно хотя бы два часа провести полусидя.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/glotanie/diskineziya-pishhevoda.html

Методы лечения дискинезии пищевода

Дискинезия пищевода

Если нарушается работа моторной функции пищевода, происходит замедленное движение пищи из глотки к области желудка. Вследствие этого начинает развиваться дискинезия пищевода. При таком заболевании структура тканей органа не страдает. Важно знать, какие симптомы и причины проявления дискинезии, а также каким образом ставится диагноз, и проводится лечение.

Классификация заболевания

Дискинезия вызывается нарушениями сокращения грудного отдела или же неправильной работой сфинктера пищевода. При заболевании происходит усиление или ослабление сокращений мышц пищевода.

Гипермоторные нарушения подразделяются следующим образом:

  1. Когда задействуются отдельные участки пищевода, возникает сегментарный эзофагоспазм.
  2. При проблемах со всеми частями пищевода развивается диффузный эзофагоспазм.
  3. Двигательные нарушения с неспецифическим характером.

При нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера доктор может диагностировать гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, кардиоспазм или сегментарный эзофагоспазм. Важно все виды заболеваний вовремя начать лечить.

Патогенез развития

Благодаря пищеводу пища попадает в желудок человека, вследствие чего утоляется голод. При разнообразных нарушениях в работе данного органа, нарушается нормальная функция проходимости пищевода.

Нарушения дают о себе знать в виде гипертонии, гиперкинезии, желудочных спазмах, гипотонии, недостойности сфинктеров.

Любое функциональное расстройство в работе органа диагностируют рентгенологическими исследованиями.

Нарушения в работе пищевода могут возникать как самостоятельные заболевания. Но, чаще всего они провоцируются другими болезнями организма. Например, дискинезию пищевода диагностируют при нервных и эндокринных заболеваниях, при нарушенном метаболизме, психических расстройствах и других ситуациях.

Согласно статистике дискинезия органов ЖКТ беспокоит больше женщин, чем мужчин в возрасте старше 30 лет. Но, чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста.

Так как дискинезия не имеет ярких симптомов проявления, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к врачам.

Случается и такое, что в карточке пациента врач пишет диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя такое явление считается одной из разновидностей рассматриваемой патологии.

Причины развития

Дискинезия в области пищевода проявляется в виде первичного или вторичного вида патологии. Причины заболеваний в двух случаях могут быть разными. Соответственно и лечение назначается согласно причинам и симптомам болезни. Поэтому важно определить истинную причину дискинезии, чтобы провести верное лечение и уберечь здоровье пациента.

Причины появления первичной дискинезии пищевода:

  • стрессы;
  • невротическое состояние;
  • истерическое состояние;
  • наследственность, связанная с аномалией деятельности пищевода;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • изменения в организме, связанные с возрастом.

Вторичная дискинезия возникает вследствие заболеваний пищевода. Например, проблема вызывается эзофагитом, грыжами, опухолями, дивертикулом.

Вторичную дискинезию иногда провоцируют лекарственные препараты: глюкоган, тиролиберин и другие. Поэтому вовремя лечения любого заболевания лекарствами важно следить за своим самочувствием. Указанные препараты применяются только по назначению врача и под строгим его контролем.

Дискинезия в области пищевода часто возникает на фоне диабета, дистрофии мышц. Нарушения в нервной системе, хронический холецистит или язвенные болезни также могут выступить причинами появления проблем с пищеводом.

Симптоматика

Разница давлений в пищеводе и желудке приводит к появлению рефлюкса. Часто в вертикальном положении у пациента можно заметить отрыжку, тошноту, рвоту.

Если человек употребляет горячую, холодную, острую или плохо прожаренную пищу, возникает дисфагия, которая сопровождается тяжестью за грудиной, а также неприятными ощущениями при прохождении еды по пищеводу.

Иногда пациенты при дискинезии пищевода жалуются на раздирающие, отдающие в спину, шею или челюсть загрудинные боли. Иногда может повышаться температура тела, возникает потливость или дрожь во всем теле.

При проблемах в области кардиального сфинктера появляется отрыжка, срыгивание пищи при наклоне вперед, а также в лежачем положении.

Часто дискинезия пищевода осложняется кардиоспазмом или ахалазией кардии. При кардиоспазме человек становится плаксивым, худеет, ослабляется память, болит за грудиной и между лопатками, возникает отрыжка воздухом или пищей. При ахалазии кардии нарушается перистальтика, и снижается тонус грудного отдела пищевода.

Терапия

Лечение дискинезии пищевода проводится с учетом характера проявления заболевания. При первичном виде болезни терапия осуществляется спазмолитиками, антацидами, регуляторами моторной функции, психотропными средствами. Дополнительно врач может назначить терапию поливитаминами, успокаивающими препаратами и антидепрессантами.

Чтобы вылечить вторичную дискинезию, вначале следует провести терапию заболевания, спровоцировавшего ее. Старайтесь избегать поз, которые усиливают рефлюкс. Спите на кровати с высокими подушками. Понизьте физические и эмоциональные нагрузки. Исключите алкоголь из своего рациона.

Острая атония желудка нуждается в проведении желудочного зондирования, которое позволяет извлечь все скопившееся в желудке содержимое. После процедуры необходимо осуществлять постоянный дренаж до тех пор, пока не восстановится тонус желудка.

Параллельно осуществляется лечение непосредственно того заболевания, которое спровоцировало проблему. Чтобы избежать обезвоживания с помощью капельниц вводится в организм глюкоза и натрий хлорид в виде растворов.

Чтобы повысить стимуляцию перистальтики желудка вводится карбахолин, ацеклидин, стрихнин и другие препараты. Во время такого лечения нельзя принимать пищу и пероральные препараты.

Особенности питания

Старайтесь не есть слишком холодную или горячую пищу. Под запретом острые соусы, специи, соки с кислым вкусом, грубая клетчатка. Ешьте шесть раз в день дробными порциями. Пищу готовьте на пару, варите, запекайте, исключите жарку.

Помимо соблюдения диетического питания избегайте чрезмерных физических нагрузок, нагибания и переедания.

Применение физиотерапии и фитотерапии

Для лечения дискинезии пищевода рекомендуется пройти курс электрофореза.

Гипотония и атония пищевода лечатся настойкой женьшеня, заманихой высокой, китайским лимонником, экстрактом элеутерококка.

Спазм пищевода диффузного характера устраняется с помощью валерианы, девясила, дягиля и других целебных трав. На их основании готовят настои и отвары. Травяные средства можно применять только в том случае, если нет аллергии.

В стадии ремиссии дискинезии пищевода рекомендуется пройти курс лечения на курорте со специализацией на ЖКТ. Например, можно посетить санаторий в Трускавце или Моршине.

Профилактические меры

Чтобы избежать дискинезии пищевода рекомендуется регулярно проходить медосмотр, вовремя лечить другие заболевания, которые могут спровоцировать развитие проблем с ЖКТ.

В качестве профилактики обострений дискинезии рекомендовано лечение заболевания в санаториях.

Дискинезия пищевода нуждается в правильном лечении, чтобы облегчить состояние пациента, а также постараться вылечить заболевание. Длительность терапии определяется врачом с учетом наличия симптомов, особенностью протекания дискинезии. При заболевании запрещено заниматься самолечением.

Источник: http://kiwka.ru/pishhevod/diskineziya-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.