Эпидемиология холеры

Содержание

MED24INfO

Эпидемиология холеры

Холера — бактериальный антропоноз с фекальнооральным механизмом передачи, характеризуется типичным диарейным синдромом с развитием дегидратации и деминерализации. Относится к группе особо опасных инфекций.

Этиология

Холерный вибрион имеет два биовара — классический и Эль-Тор (80% всех случаев заболевания). Морфология и прочие свойства биоваров сходны: изогнутая грамотрица- тельная аэробная палочка в форме запятой, имеет жгутики, очень подвижна, спор не образует, хорошо окрашивается анилиновыми красителями.

Антигенная структура: жгутиковый Я-антиген, термолабилен; соматический О-антиген, термостабилен, определяет серогрупповую принадлежность вибриона.

Всего серогрупп — 60, возбудителей холеры относят к серо- группе 01, внутри которой выделяют А, В и С типы О-антигена и 3 серовара возбудителя — Ogawa (АВ), Inaba (АС), Hikojima (АВС). Возбудители других серогрупп могут служить причиной развития гастроэнтеритов.

Сходные с холерой заболевания могут вызывать НАГ-вибрионы (не агглютирующиеся типовыми холерными сыворотками).

Токсины: термостабильный эндотоксин; термолабильный экзотоксин (холероген); фактор проницаемости.

Устойчивость. Длительно выживает в открытых водоемах, хорошо переносит низкие температуры и замораживание. Под влиянием света, воздуха и при высушивании гибнет в течение нескольких дней. Чувствительна к дезинфицирующим агентам. При кипячении гибнет в течение 1 мин.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек (особенно при легкой или стертой формах), вибриононоситель (рекон- валесцент, транзиторный, редко — хронический).

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой.

Холере свойствен эпидемический тип распространения. Естественная восприимчивость людей к холере высока, облегчает заражение снижение кислотности желудочного сока (обильное питье, гипо- и анацидный гастрит). Подъем заболеваемости — лето и начало осени. Иммунитет после перенесенного заболевания относительно стойкий, видоспецифический, антитоксический.

Патогенетическая терапия: оральная и в/в регидратация и реминерализация.

Этапы регидратации и реминерализации. У больных с обезвоживанием II—III—IV степеней регидратация проводится в 2 этапа:

I этап — восстановление потерь жидкости и солей, возникших до начала лечения; II этап — коррекция продолжающихся потерь до появления оформленного стула (в зависимости от показателей гемодинамики проводится в/в или оральным методом).

Объем солевых растворов определяется величиной потерь жидкости за 2—4—6 ч. В/в регидратация — капельно со скоростью 40—60 мл/мин; оральная регидратация — 1,0—1,5 л/ч.

Оральная регидратация: глюкозосолевые растворы «Регидрон», «Глюкосолан» и «Цитроглюкосолан». Используется при I—II степенях обезвоживания. Жидкость вводят под контролем клинико-лабораторных показателей и с учетом объема потерь, контролируемых каждые 2-4 ч.

В/в регидратация — изотонические солевые полии- онные апирогенные растворы (предпочтительнее «Квар- тасоль» и «Хлосоль», допустимы «Трисоль» и «Ацесоль»). Декомпенсированное обезвоживание — показание к струйному в/в или внутриартериальному вливанию (100—120 мл/мин) первые 2—4 ч (до ликвидации деком- пенсированной дегидратации), далее капельно со скоростью 30—60 мл/мин.

Этиотропная терапия: тетрациклин по 0,3—0,5 г 4 раза в день или хлорамфеникол (левомицетин) по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 суток.

При тяжелом течении и рвоте антибиотики вводят парентерально (морфоциклин — 150 мг или сигмамицин — 500 мг, или тетраолеан — 500 мг 2 раза в/в в нескольких литрах солевого раствора); затем перорально. Антибиотикотерапия сокращает длительность диареи и объем регидратации.

Санация вибриононосителей: тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 3—5 дней, при повторном выделении — хлорамфеникол по 0,5 г 4 раза в день.

Выписка из стационара — после трех отрицательных результатов бактериологического исследования кала, которое проводится не ранее чем через 24—36 ч после отмены антибиотиков, 3 дня подряд, первая порция собирается после солевого слабительного; и после однократного отрицательного результата исследования желчи (порции ВнС).

Page 3

Профилактика: •

предотвращение заноса холеры из-за рубежа и ее распространения на территории страны; •

улучшение санитарно-коммунального состояния жилых мест; •

целенаправленное исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов (в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в акваториях портов).

Специфическая профилактика холеры — по эпидемиологическим показаниям. Вакцинируют однократно парентерально лиц, выезжающих в эндемичные местности, и для создания активного иммунитета по эпидемиологическим показаниям, начиная с 7-летнего возраста. Ре вакцинируют через год препаратом холероген — анатоксин. Прививки проводят за месяц до ожидаемого подъема заболеваемости.

Мероприятия в очаге: 1)

госпитализация, обследование и лечение выявленных больных холерой и вибриононосителей; 2)

активное выявление заболевших путем подворных обходов, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями; 3)

выявление контактных, изоляция их или только медицинское обследование на холеру и профилактическое лечение антибиотиками (тетрациклин по 0,3 г 3 раза в день в течение 4 суток); 4)

эпидемиологическое обследование в очаге; 5)

текущая и заключительная дезинфекция; 6)

санитарно-гигиенические мероприятия и санитарно-просветительская работа; 7)

эпидемиологический анализ вспышки.

Page 4

Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание человека и животных, протекающее преимущественно в виде гастроинтестинальных, реже — тифоподобных и септических форм.

Этиология

Возбудитель — Salmonella (род Salmonella, семейство Enterobacteriaceae); морфологически — мелкие палочки с закругленными концами, грамотрицательные, спор и капсул не образуют; подвижны, хорошо растут на обычных питательных средах, являются факультативными анаэробами и условно-патогенными микроорганизмами.

Антигены: соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный //-антиген, капсульный поверхностный А-антиген.

Токсины: высвобождение большого количества эндотоксина обусловливает возникновение эндотоксического синдрома.

Устойчивость. Сальмонеллы устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, но чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам.

Устойчивы во внешней среде (в воде сохраняются до 2 месяцев, в почве — до 4—5 месяцев, в сухом кале — до 2—4 лет), хорошо размножаются в молочных продуктах, мясе, масле, яичном порошке.

Хорошо и длительно переносят низкие температуры, однако при температуре 100°С мгновенно погибают.

Эпидемиология

Источником инфекции — в большинстве случаев домашние животные, птицы.

Заражение человека происходит при непосредственном контакте с больным животным (контактно-бытовой путь инфицирования) или при употреблении в пищу продуктов животного происхождения (алиментарный путь инфицирования).

Описаны единичные водные вспышки сальмонеллеза. Дискутируется воздушно-пылевой путь передачи инфекции. Возможен трансплацентарный путь передачи инфекции и инфицирование в родах.

Инфицирование детей нередко происходит от взрослых, которые являются бактерионосителями.

Сальмонеллез играет значительную роль в качестве ВБИ (нозокомиальная форма заболевания). Заболевание регистрируется в течение всего года с максимальным подъемом в летне-осенний период.

Page 5

Развитие заболевания зависит от механизма заражения, дозы возбудителя, его патогенных свойств, состояния иммунной системы и возраста больного. •

Входными воротами является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Массивное поступление возбудителя сопровождается его гибелью в верхних отделах ЖКТ, что приводит к образованию значительного количества эндотоксинов. •

Токсины всасываются в кровоток — развивается фаза токсемии. •

Часть бактерий поступает в тонкий и толстый кишечник, где происходит первичная локализация патологического процесса — энтеральная фаза. Сальмонеллы колонизируют клетки слизистой оболочки кишечника, что приводит к их гибели. Формируется катаральное и гранулематозное воспаление, что и является причиной развития диарейного синдрома. •

Низкий уровень иммунитета может стать причиной попадания бактерий в кровь (фаза бактериемии) и поражения различных органов и тканей, где вновь происходит размножение сальмонелл (вторичная локализация) и формирование септических очагов — септическая форма сальмонеллеза. •

В отличие от других патогенных сапрофитирующих бактерий сальмонеллы способны не только длительное время находиться в макрофагах, но и размножаться в них.

Внутриклеточное паразитирование сальмонелл может стать причиной длительного персистирования микроорганизмов, возникновения обострений и рецидивов, хронического бактерионосительства.

Page 6

Формы сальмонеллеза: •

типичные (желудочно-кишечная, тифоподобная, септическая); •

атипичные (стертая, суб клиническая); •

бактерионосительство.

Инкубационный период: от нескольких часов до 5—6 дней.

Желудочно-кишечная форма может проявляться гастритом, энтеритом, колитом, гастроэнтеритом, энтероколитом и т.д. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38—40°С, симптомов интоксикации, повторной рвоты, болей в эпигастральной области. Язык сухой, обложен налетом, живот вздут.

Стул жидкий, до 3—5 раз в сутки — обильный, с непереваренными кусочками пищи, пенистый с примесью слизи и зелени, зловонный. Через 2—3 дня от начала болезни цвет и консистенция испражнений напоминают «болотную тину» (темно-зеленая масса из сгустков слизи и зелени, пенистая).

Постепенно нарастают симптомы токсикоза и эксикоза.

При тяжелом течении развивается нейротоксикоз или ИТШ. Рвота сохраняется в течение всего острого периода болезни, носит упорный характер и не связана с приемом пищи, воды или лекарств.

У некоторых больных имеет место увеличение печени и селезенки.

Особенностью заболевания является длительное сохранение токсикоза, рвоты и диареи, несмотря на проводимую терапию, нередко формируется бактерионосительство.

Тифоподобная форма регистрируется обычно у детей старшего возраста. На первый план в клинической картине выступают симптомы токсикоза на фоне длительной бактериемии. Начало болезни острое: повышение температуры тела до фебрильных цифр с первых часов, головная боль, адинамия. Оглушенность, рвота.

Характерные симптомы: бред, галлюцинации, помрачение сознания, явления менингизма. Язык сухой, густо обложен налетом, с отпечатками зубов. При объективном обследовании выявляют вздутие живота, урчание и боль в правой подвздошной области, увеличение печени и селезенки, розеолезно-папулезную сыпь.

Продолжительность острого периода составляет 1—2 недели, могут отмечаться рецидивы.

Септическая форма наблюдается у новорожденных, недоношенных детей на искусственном вскармливании, при внутрибольничном инфицировании на фоне сниженного иммунитета.

Заболевание с первых часов протекает с клиническими проявлениями септического процесса, формируются гнойные очаги в различных органах и тканях (гнойный отит, пневмония, менингит, пиелонефрит др.).

Температура длительно держится на высоких цифрах с резкими колебаниями в течение суток на протяжении 3—4 недель. Регистрируется энтеритный стул с патологическими примесями.

Возбудителя выделяют из различных гнойных очагов (в ликворе, мокроте, моче, синовиальной жидкости). Специфических симптомов сальмонеллезного сепсиса нет.

Осложнения: нейротоксикоз, ИТШ, миокардит, гепатит, дисбактериоз кишечника, наслоение вторичной инфекции (отит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей).

Источник: http://www.med24info.com/books/infekcionnye-bolezni-ucheb-posobie/14-holera-etiologiya-epidemiologiya-23352.html

Холера — основные клинические симптомы

Эпидемиология холеры

Холера – кишечное инфекционное заболевание, возбудитель которой – холерный вибрион. Поражает заболевание тонкий кишечник. Основные проявления: рвота, жидкий стул, интоксикация. Каждый год холерой заражается 3-5 млн. человек, из которых около 130 тыс. умирает. Как передается холера, какие первые признаки заболевания и как она лечится – об этом далее.

Холера у детей и взрослых: распространение

Согласно данным эпидемиологии и этиологии, до 1817 года холерой заболевали исключительно индусы, но спустя несколько десятилетий болезнь вышла далеко за пределы этой страны. На сегодняшний день случаи холеры фиксируются в более, чем 90-а различных странах мира.

Несмотря на всевозможные попытки передовых медиков со всей планеты, никто так и не смог найти способ навсегда избавить человечество от холеры. К примеру, в Африке, Азии и Латинской Америке, систематически наблюдаются вспышки холеры у детей.

В первую очередь, это обусловлено тем, что в вышеперечисленных странах люди обитают в антисанитарных условиях. Кроме того, рискуют заболеть холерой и туристы, которые посещают Кубу, Гаити, Доминиканскую Республику.

Холера: эпидемиология, возбудитель

Согласно эпидемиологии, возбудителем заболевания выступает холерный вибрион — бактерия, которая внешне напоминает изогнутый крючок или запятую. Подвижный жгутик помогает ей активно циркулировать в любой жидкости. Бактерия имеет более 200 подвидов, только 2 из которых провоцируют заболевание.

Из-за данной бактерии в человеческом организме вырабатываются токсины, которые наносят повреждения тонкому кишечнику. Именно этот фактор вызывает обезвоживание организма и нарушает электролитный баланс.

Холерный вибрион выделяет токсины, которые:

  1. Наносят повреждения эпителию тонкой кишки.
  2. Провоцируют выделение воды в кишечнике.
  3. Нарушает впитывание натрия в кишечнике.

Бактерия живет при температуре от 15 до 41 градусов. Холерный вибрион может выжить при минусовой температуре, но очень боится повышенной – от 60 градусов.

Холера: причины

Принято различать следующие пути передачи холеры:

  • от зараженного человека;
  • от носителя болезни, который заражен холерой, но не имеет признаков заболевания.

Как видно, холера, причины которой кроются в передаче от одного субъекта к другому, довольно коварная болезнь.

Как передается заболевание?

Патогенез инфицирования холерой — фекально-оральный. Заразившийся человек способен распространять болезнетворные бактерии через конкременты и рвотные массы. Через воздух это заболевание не может передаваться.

Остальные способы передачи:

  1. Водяной. Путем питья воды, в которой есть зараженные испражнения.
  2. Бытовой. Через любые предметы обихода и быта: дверные ручки, белье, посуду и т.д.
  3. Пищевой. Через любые виды молочных продуктов, некоторых видов рыб, мидий и т.д.

Холера: профилактика

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно сразу изолировать зараженного человека. При массовом заражении при холере противоэпидемические мероприятия проводятся особым образом.

Профилактика холеры начинается с принятия специальных мер.

Министерство охраны здоровья разработало специальную инструкцию, которая пригодится, если риск развития холеры очень высокий:

  1. Все больные должны быть изолированы в стационаре сразу после выявления заболевания. Выписка производится только после положительного анализа на отсутствие возбудителя.
  2. Проверен должен быть абсолютно каждый, кто контактировал с больным. Затем у него 3 раза берется анализ на холеру. В качестве профилактики холеры выписывается курс специальных антибиотиков.
  3. В помещении, где живет больной, проводится дезинфекция. Бригада сотрудников медучреждения, одетая в специальные костюмы, с помощью определенных препаратов производит обеззараживание помещения.
  4. Все мягкие вещи и белье, контактировавшие с больным, пакуются в специальные герметичные пакеты и отправляются на обеззараживание.
  5. В помещении, где лежит больной, минимум 2 раза в день проводится дезинфекционная уборка.
  6. Остатки пищи, не съеденные больным, утилизируются и засыпаются хлором.
  7. Персонал медицинского учреждения одевается строго в специальные костюмы с капюшонами.
  8. Все вышеперечисленные меры профилактики должны быть предприняты максимально быстро, если имеют морфологические проявления заболевания.

Холера: как бороться

Если были выявлены очаги холеры, то, как правило, то в качестве противоэпидемических мероприятий используются пероральные вакцины. Подкожные лекарства показывают куда меньшую результативность. Но, вакцина – не универсальное средство. Они используется только как дополнение к другим лечебным мероприятиям.

Какие существуют вакцины:

  • Dukoral;
  • Morcvax, Shanchol;
  • CVD 103-hgr.

Кому необходима вакцинация:

  • переселенцам из других стран;
  • бездомным жителям городов;
  • детям в местах повышенного риска;
  • людям, что прибыли из мест с высоким риском вспышек холеры.

Холера: первые симптомы и правильное лечение

Как правило, первые симптомы холеры наблюдаются уже спустя 48 часов, при раннем выявлении лечение является наиболее эффективным. С того момента, как бактерия попала в организм человека и до появления первых признаков заболевания может пройти от пары часов до пяти суток.

Первые холеры симптомы могут быть заметны как сразу после заражения (спустя всего несколько часов), так и через пару-тройку суток. Все зависит от особенностей заболевания и конкретного человека.

Течение заболевания

Ввиду индивидуальных особенностей каждого человеческого организма и уровня его общего здоровья, болезнь может протекать в различных формах. Некоторые люди получают незначительное расстройство желудка. Другие теряют в первые дни до 40 литров воды, что приводит к смерти. Тяжелее всего болезнь переносят дети и старики.

Если человек заболел холерой, первичные признаки, как правило, будут заметны спустя несколько часов. В исключительных случаях — спустя несколько суток.

Обезвоживание (соответственно и степени холеры) протекает так:

  1. Потеря жидкости не более 3% от массы тела. Легкое течение болезни.
  2. Потеря жидкости от 4 до 6 % — средняя тяжесть.
  3. От 7 до 9 % — тяжелая форма.
  4. Более 10 % — очень тяжелая форма.

Как проводится диагностика?

Холера у детей и взрослых первоначально диагностируется с помощью обследования. Если присутствуют основные симптомы болезни (рвота, понос и обезвоживание), проводится исследование – мог ли человек заразиться холерой.

Как правило, конечный диагноз будет подтвержден или опровергнут после лабораторного исследования.

В ходе его проведения изучают:

  • кал;
  • рвотные массы;
  • продукты, которые могли вызвать холеру;
  • воду, которую пил больной;
  • смывы с бытовых предметов;
  • содержимое кишечника.

Как проводится лечение?

Терапия включает:

  1. Госпитализация. Холера у детей и взрослых лечится только в стационаре в изолированном блоке.
  2. Режим во время лечебных мероприятий. Соблюдается строгий постельный режим, пока есть основные симптомы. Нередко используется кровать Филипса, в которой есть прорези для ягодиц.Каждые 1,5-2 часа проводится оценка количества жидкости, потерянной больным. Затем проводят расчет необходимого количества солевых растворов, чтобы предотвратить обезвоживание.
  3. Диета. Каких-либо жестких ограничений в плане приема пищи для больного нет. Но, в начале лечения рекомендуется диета номер 4, которой придерживаются при сильных поносах.

Категорически запрещены:

  • молочные супы, а также супы на мясных и рыбных бульонах;
  • жирные сорта колбасы, мяса, а также любые консервы;
  • мед, сладкое, варенья;
  • кисломолочная продукция;
  • газировки, кофе;
  • пшено, бобовые;
  • сырые фрукты и овощи, сухофрукты;
  • мучное.

Что рекомендуется употреблять в пищу:

  • супы на нежирном бульоне;
  • каши на воде;
  • сухари из пшеничного хлеба;
  • несколько яиц в день;
  • отварной чай, а также отвар шиповника.

Такие продукты нужно употреблять только в первые дни, чтобы стул нормализовался. Потом пациента переводят на диету номер 15.

Лечение медикаментами

Больной пьет водно-солевой раствор для предотвращения обезвоживания. Раствор приготавливается из таких компонентов:

  1. Чистая, разогретая до 40 градусов, вода – 1 литр.
  2. Гидрокарбонат натрия – 2,5 грамма.
  3. Натрия хлорид натрия – 3,5 грамм.
  4. Глюкоза – 20 грамм.
  5. Хлорид калия – 1,5 грамма.

Есть также и готовые препараты. К примеру, холера у детей и взрослых лечится такими препаратами, как регидрон и глюкосолан.

Стоит отметить, что солевые растворы используются только в том случае, если у больного 3 или 4 степень заболевания.

Из антибиотиков пациенту назначают:

  • Тетрациклин по 300-500 мг каждые 6 часов;
  • Доксициклин по 100 мг каждые 12 часов;
  • Эритромицин по 500 мг каждые 6 часов.

Сухая холера в обязательном порядке лечится под диспансерным наблюдением. Причем у детей и взрослых, холера лечится под наблюдением, на протяжении минимум трех месяцев. Первый месяц – сдача анализов производится раз в десять дней, остальные два – раз в месяц.

Несколько интересных фактов о холере:

  • возбудитель холеры может заражать не только человеческий организм. Патогенез заболевания обусловлен попаданием бактерии в питьевые водоемы вместе со сточными водами. Там она живет в небольших водорослях;
  • бактерия может одинаково хорошо жить как в пресной, так и соленой воде. Даже в теплой воде на берегу моря, холерная бактерия будет месяцами размножаться;
  • чтобы заболеть холерой, организм должен заразиться минимум миллионом бактерий. Такое число холерных возбудителей содержится в 200-граммовой стопке зараженной жидкости;
  • наибольшему риску быть зараженным подвержены люди с низкой желудочной кислотностью. Обусловлено это тем, что бактерию уничтожает соляная кислота, содержащаяся в желудке;
  • люди с первой группой крови также подвержены наибольшему риску. Чем это обусловлено неизвестно до сих пор;
  • холера у детей чаще всего возникает в возрасте от трех до пяти лет. Ведь именно они при купании в водоемах с родителями наиболее всего рискуют глотнуть зараженной воды. А вот только что родившейся ребенок у матери, которая переболела холерой, никогда не «подцепит» заболевание – у него врожденный иммунитет;
  • прямые признаки болезни развиваются лишь у одного человека из 10-и. Как правило, проявляется лишь несерьезное пищеварительное расстройство. Но бактерии все равно живут в организме и выделяются вместе с фекальными массами;
  • холера у детей может всего за сутки вызвать обезвоживание, которое приведет к стремительной смерти;
  • зафиксированы случаи, когда больные теряли жидкости больше, чем собственный вес, но выжили. Разумеется, из-за своевременного восстановления водного баланса;
  • если больному человеку с момента заболевания каждые 20 минут давать по стакану жидкости, то всего за 4 дня холеру можно победить даже без каких-либо лекарственных препаратов.

Прогноз заболевания

При своевременно оказанной помощи, при отсутствии выраженного обезвоживания, назначении поддерживающего лечения исход заболевания для больных является благоприятным.

 Пациент может вернуться к повседневной жизни, без потери трудоспособности в течение через 30 суток. В случае ошибки диагностирования или некорректном лечении прогноз выздоровления значительно ухудшается.

Самолечение в данном случае является недопустимым и может закончиться летальным исходом для больного.

Материалы по теме

Источник: https://infectium.ru/kishechnye-infektsii/holera-osnovnye-klinicheskie-simptomy.html

Эпидемиология холеры

Эпидемиология холеры

Эпидемиология холеры. Холера — антропонозная острая кишечная инфекция, которая характеризуется поражением ферментных систем кишечника и проявляется диареей, рвотой, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза.

В истории холеры различают несколько периодов:

  • I — когда холера была эндемической инфекцией до 1817 года (бассейн р. Ганг и Брахмапутра в Индии).
  • II период — распространение холеры на страны Америки, Африки, Европы — 6 пандемий, которые унесли жизни 20 млн. человек,
  • III-период 1926-1960 гг. — холера вновь стала эндемической (Пакистан, Индия, Бангладеш), IV- с 1961 года — началась 7 пандемия холеры. Она продолжается и сегодня.

В Южных районах России, Украины сформировались местные эндемичные районы. В 1994-95гг. были большие вспышки холеры.

Это проявляется возникновением заболеваний без завоза из эпидемических районов и постоянными высевами возбудителей из окружающей среды.

В ходе 7 пандемии существенно изменились представления о механизмах развития эпидемического процесса.

Наиболее важны 3 фактора:

  • 1) обнаружено чрезвычайное разнообразие холерных и холероподобных вибрионов в эпидемических очагах;
  • 2) доказана способность холерного вибриона к сапрофитному образу жизни;
  • 3) доказана способность холерного вибриона изменять свои антигенные и биохимические свойства в зависимости от условий среды обитания.

Считается, что 7 пандемия обусловлена новым возбудителем холеры — холерным вибрионом Eltor. В последующих исследованиях не подтвердили необходимость разделения (фенотипическая характеристика, гибридизация ДНК/ДНК, генетические карты хромосом показали их идентичность).

Считается, что Eltor вызывает более легкие формы и вибриононосительство, но анализ заболеваемости показал, что в период циркуляции высоко вирулентных штаммов вибрионов Eltor они с такой же частотой как и возбудители классической холеры обусловливают тяжелое течение заболевания с высокой летальностью, что и было подтверждено в странах Африки и Южной Америки.

Об изменчивости возбудителя свидетельствует высевание атипичных культур, даже от одного больного в ходе болезни, или при исследовании отдельных колоний из первичного посева материала, высев атипичных культур из окружающей среды. Наблюдаются изменения культуральных и морфологических свойств, гемолитической активности, антигенного строения, чувствительности к бактериофагам и токсигенности.

Холерные вибрионы могут долго сохраняться в воде. Обнаружены биоценотические связи холерного вибриона с различными водными организмами (зоопланктоном, земноводными, рыбами, гидробионтами, околоводными птицами).

В морской воде обнаруживают галофильные вибрионы, которые морфологически не отличаются от холерных вибрионов, но культивируются на пептонной воде с добавлением соли. Они вызывают диарейные заболевания у людей — галофилёзы, заболеваемость которыми возрастает.

Источником инфекции при холере является только человек — больной и носитель. Механизм передачи фекально-оральный. Возникновение большинства эпидемий четко связано с водой, возможно распространение болезни в бытовых условиях, алиментарным путем.

Широкому распространению холеры способствует крайне неудовлетворительное санитарно-коммунальное состояние отдельных территорий, в частности, недостаточное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, аварийное состояние канализационной сети, отсутствие локальных очистных сооружений в инфекционных стационарах.

Восприимчивость к холере у людей высокая, но индивидуальные характеристики человека также имеют большое значение (относительная или абсолютная ахлоргидрия, гигиенические навыки). После перенесенной инфекции сохраняется непродолжительный иммунитет (3-6 мес.).

Противоэпидемические мероприятия зависят от эпидситуации. В предэпидемический период, когда есть больные холерой, но высевается невирулентный возбудитель из окружающей среды, предусмотрена система мероприятий, направленных на своевременное выявление больных холерой.

Для этого обследуются:

  • больные с тяжелыми формами острых кишечных инфекций (ОКИ);
  • больные с дисфункцией кишечника из инфекционного или соматического стационара в сезонные периоды с 1 мая по 1 ноября;
  • граждане, которые приехали из стран, где регистрируется холера, подвергаются  обсервации 5 дней, однократное исследование кала;
  • контактные, которые ухаживают за больными в инфекционном стационаре (матери за детьми);
  • объекты окружающей среды, вода открытых водоемов, сточные воды с 1 июня по 1 ноября 1 раз в неделю;
  • сточные воды инфекционных стационаров в течение года 1 раз в неделю;
  • трупный материал умерших от тяжелых форм острой кишечной инфекции — постоянно.

В случае выявления случаев холеры или вибриононосительства независимо от вирулентности выделенных культур, город, район, поселок объявляется центром холеры по решению местной противоэпидемической комиссии. ПК разрабатывает и утверждает оперативный план локализации и ликвидации очага холеры, контролирует его выполнение.

В случае выделения от больных холерой и вибрионосителей вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов О1 группы происходит:

  • госпитализация больных холерой, подозрительных на холеру, вибрионосителей в холерный стационар с 1-кратным обследованием,
  • выявление, изоляция на 5 дней, обследование, превентивное лечение контактных лиц,
  • активное выявление, госпитализация в провизорный стационар и бактериологическое  обследование на холеру больных с ОКИ,
  • обязательное вскрытие с бак. исследованием умерших от ОКИ, а также умерших от холеры,
  • профилактическая и заключительная дезинфекция.

Выписка из стационара после клинического выздоровления и 3-х отрицательных бактериальных обследований кала (через 24-36 часов после окончания приёма антибиотиков 3 дня подряд). Желчь (порции В и С), посев однократный.

Диспансеризация переболевших и вибрионосителей до 3 мес. К работе допускаются. В первый месяц бактериологическое обследование кала 1 раз в 10 дней. Затем один раз в месяц.

Первый забор испражнений производится после приема слабительного (MgSO4).

Для контактных в очаге проводится экстренная химиопрофилактика

  • Тетрациклин 0,5-0,3 г  2-3 раза в день 4 дня.
  • Доксициклин 0,1 г  1-2 раза в день 4 дня.
  • Левамицетин 0,5 г  4 раза в день 4 дня.
  • Эритромицин 0,5 г  4 раза в день 4 дня.
  • Ципрофлоксацин 0,5 г  2 раза в день 4 дня.
  • Фуразолидон 0,1 г 4 раза в день 4 дня.

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холерный анатоксин. Вакцинацию проводят по эпид. показаниям. Ревакцинация через 3 месяца. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес.

после вакцинации или ревакцинации.

В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Источник: http://infection-net.ru/bakterialnye-infekcii/epidemiologiya-holeryi

Эпидемиология холеры и противоэпидемические мероприятия

Эпидемиология холеры

Эпидемиология холеры, что в переводе с греческого языка означает учение об эпидемиях, указывает на выявленные закономерности эпидемий и распространение холеры, помогает разрабатывать методики борьбы с опасной инфекцией, проведение профилактических действий, способствующих предотвращению возникновения групп заболеваний, лидирующих по распространению и летальности.

За историю человечества насчитывается более десятка болезней, разрушительной силой унёсших миллионы жизней. Особо опасные инфекции (ООИ) — группа, представляющая эпидемическую опасность. В состав группы входят вирусы:

  • чума;
  • оспа;
  • тиф;
  • сибирская язва;
  • малярия;
  • холера;
  • полиомиелит;
  • туберкулёз.

Холера развивается в крайне неблагоприятных, антисанитарных условиях обитания, в местах, претерпевших природные катастрофы (землетрясения, извержения вулкана, другие стихийные бедствия), что приводит к загрязнению питьевых источников и насыщению водоёмов болезнетворными бактериями. Вид инфекционной, быстро распространяющейся болезни, зародился в Индии в доисторические времена.

Очаг инфекции локализован на юге Азии вследствие видоизменения погодных условий, что привело к череде пандемий, унесших миллионы человеческих жизней в результате заражения холерным вибрионом.

Высокая температура воздуха и повышенная влажность, свойственная тропическому климату субконтинента, часто провоцировали рост болезни — частое скопление народа вблизи загрязнённых водоёмов приводило к стремительному заражению, распространению инфекции.

Скорость и масштаб распространения эпидемии холеры

В начале 19 века эпидемия холеры не выходила за пределы государств, расположенных на полуострове Индостан. В 1817 холера переступила рубеж территории, омываемой Индийским океаном, стремительно распространилась по государствам Азии, дойдя до границ России.

Бедствие унесло миллионы человеческих жизней. Разрушительную силу пандемии мог приостановить аномальный холод, несвойственный для регионов с тёплым климатом.

Зима 1823-1824 годов, сковавшая льдом реки даже южных стран, не дала холере охватить территорию Европы, загасив вспышку эпидемии.

В 1829 году вторая волна пандемии возникла на равнинах Ганга. Число способов распространения увеличилось за счёт военных действий, колониальной торговли, совершенствования путей сообщения. Привело это к достижению холерой берегов Атлантического океана, поразив смертельной хворью Европейские страны, проникла на Американский материк.

Продолжалось истребление человеческого рода в то время практически неуправляемой карантинной инфекцией на протяжении двадцати лет. Холера проносилась по земному шару со скоростью и числом жертв пострашнее любого природного катаклизма.

Мор охватывал с колоссальной скоростью из-за мутации вибриона, холера оккупировала новые территории, уносила миллионы жертв. Всего насчитывается семь глобальных пандемий за 150 лет прогрессирования особо опасной инфекционной болезни.

Эпидемия в России

На протяжении столетия число жертв холеры росло независимо от погоды, социального слоя населения. Первопричина распространения болезни – плохо изученный вирус, неэффективные способы лечения. С каждым новым возникновением эпидемии из-за мутации бактерии знаний, средств защиты и лечения оказывалось недостаточно, мероприятия при холере становились малоэффективными.

В начале 30-х годов 19 века снова вспыхнула эпидемия в Индии, стремительно перенеслась в Японию, распространилась на северо-западные территории Евразии. Россия оказалась в центре второй пандемии холеры. В 1830 году в карантинной зоне проводились противоэпидемические мероприятия при холере, специальные отряды старались обеззаразить питьевую воду с помощью хлорки, насыпая её прямо в колодцы.

Неграмотный взволнованный народ воспринял этот способ дезинфекции как цель отравить население. Чтобы предотвратить «противоправные» действия против простого люда, в панике толпы врывались в казённые учреждения с целью уничтожить «врагов».

Жертвами расправы невежественных граждан становились врачи, чиновники, офицеры, помещики. Одной из причин паники стал слух о приближении с юга Азии то ли чумы, то ли холеры. Объявленный карантин и вооружённый кордон, ограничивающий передвижение, были тому подтверждением.

«Холерные бунты» волной пронеслись по многим городам Российской империи.

Чрезвычайное происшествие в СССР

В середине лета 1970 года произошла вспышка холеры в Батуми. Заболело 14 человек (один – с летальным исходом), которым был поставлен диагноз – холера.

После регистрации врачами населения, были зафиксированы множественные случаи заражения, и также со смертельным исходом болезни. Стремительное распространение холеры образовало три очага: в городах Батуми, Одессе и Астрахани.

Это была седьмая, последняя волна пандемии холеры, начавшаяся в 1961 году.

Способы передачи инфекции

Основными носителями болезни являются инфицированный холерой человек и здоровый – носитель. Клиническая форма холеры бывает нескольких видов.

В тяжёлой форме симптомы ярко выражены, не вызывают сомнения в возникновении инфекционного заболевания. Сразу принимаются срочные меры — изоляция и госпитализация. Риску заразиться от больного в основном подвергаются люди из близкого окружения.

У пострадавшего от холеры, но с незначительными признаками, с нетипичным течением болезни редкие рвотные позывы или расстройства желудочно-кишечного тракта не вызывают подозрения в возникновении смертельного недуга. Больной долгое время продолжает находиться в коллективе, интенсивно распространяя инфекцию.

Хронические и здоровые носители являются источниками и распространителями болезни. Холера Эль-Тор — бессимптомная инфекция, способна к длительному носительству. Этот вид бактерии не просто выявить, что осложняет её устранение.

Вода как носитель инфекции — масштабный распространитель, несёт большую опасность, риск массового заражения. Нередко в открытые водоёмы вибрионы холеры попадают сточными водами, длительное время там сохраняются, размножаются. Благоприятная среда для холерного вибриона – вода оптимальной температуры, с необходимой щелочной реакцией, а также загрязнённостью канализационных сбросов.

Пищевые носители болезни – молочные и другие виды продуктов, дары моря из заражённых водоёмов. Пищевые продукты инфицируются руками больных и носителей возбудителя вируса, мухами.

Молоко — продукт группы риска, в котором чаще обнаруживали вибрион холеры. В молочнокислых продуктах и при термической обработке вибрион погибает.

Несоблюдение правил гигиены, антисанитария способствуют возникновению и распространению инфекции.

Зарождение, проявление и развитие болезни

Этиология холеры – подвижность холерного вибриона. С помощью жгутика он свободно перемещается, легко приживается в щелочной питательной среде. Во время размножения и культивации выделяет экзотоксин.

Патогенез холеры – проникновение инфекции через ротовую полость по пищеводу в желудок.

Если в этот период не происходит переваривание пищи, в процессе вырабатывая желудочный сок, угнетающий болезнетворные бактерии холеры, то после попадания в кишечник они в слизистой оболочке концентрируются и размножаются.

Накапливая микроорганизмы, насыщаясь токсинами, происходит отравление с последующим поражением центральной и вегетативной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и других, важных для жизни органов.

Экзотоксин заставляет кишечник вырабатывать большое количество жидкости, и когда ею переполнен, начинают сокращаться стенки, вызывая понос, рвоту. Выброс из организма огромного количества жидкости приводит к обезвоживанию организма, выводу солей, что становится причиной полного нарушения работы сердечно-сосудистой системы, сгущения крови и т. д.

Диагностика холеры проводится несколькими методами. Путём посева выявляют наличие вибриона и его вид. Серологическим методом проверяют сопротивляемость иммунитета, определяют антиген холерного вибриона. Плотность плазмы покажет, насколько обезвожен организм.

Лечение и профилактика холеры

Во время обязательной госпитализации клиника ведёт полный контроль над пострадавшими. Врачи наблюдают за состоянием кислотного, водного, солевого баланса, отслеживают действие препаратов, чтобы не допустить передозировки.

Срочные меры по спасению и восстановлению здоровья:

  • возмещение воды и соли организму, в зависимости от степени обезвоживания организма;
  • приём специально назначенных антибиотиков (в зависимости от вида вибриона, степени обезвоживания);
  • приём пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, витаминов.

Вакцинации – лучшие противоэпидемические действия при холере, самый эффективный способ профилактики. В случаях возникновения инфицирования проводят следующие мероприятия в очаге холеры:

  • моно- и бивалентные вакцинации, применяемые по эпидемическим показаниям;
  • строгий контроль системы водоснабжения;
  • соблюдение санитарно – эпидемических норм;
  • пятидневное наблюдение за прошедшими курс лечения, трёхразовое бактериологическое обследование;
  • постоянное наблюдение за больными;
  • профилактика заболевания у контактных больных.

Источник: https://GastroTract.ru/infektsii/epidemiologiya-holery.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.