Ларингофарингеальный рефлюкс

Содержание

Что такое ларингофарингеальный рефлюкс: все о заболевании

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание глотки или гортани, вызванное кислотой желудочного сока,
который выбрасывается через пищевод. По симптоматике схоже с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), характеризующейся выбросом содержимого желудка в пищевод.

Причины воспаления гортани и глотки

Рефлюкс ларингит тесно связан с ГЭРБ, а точнее – является ее следствием. У человека на обоих концах пищевода есть сфинктеры – мышечные кольца, пропускающие пищу в пищевод, далее в желудок, но не выпускающие ее переваренные остатки обратно. Так происходит при нормальном пищеварении, когда у человека нет отклонений в данной области.

При рефлюксном ларингите происходит послабление сфинктеров, нарушение их функциональности. Это приводит к тому, что отсутствует препятствие для желудочного сока, который проникает сначала в пищевод, а затем в гортань, обжигая ее слизистую.

Причин развития рефлюксной болезни много:

  • стрессы, нервные напряжения;
  • лишний вес;
  • злоупотребление специями, кофе, алкоголем;
  • вредные привычки;
  • длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
  • беременность;
  • потребление пищи в положении лежа;
  • тяжелые физические нагрузки, в том числе, занятия спортом;
  • слабая мышечная мускулатура;
  • атипичное расположение желудка (опущение).

Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.

Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.

Как проявляет себя рефлюксная болезнь

Рефлюксный ларингит — симптомы и проявление

При ГЭРБ пациенты чувствуют постоянную изжогу и тошноту. Симптомы рефлюкс ларингита у взрослых выражены ярче:

  • непроходящий кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
  • ощущение комка в горле, не проходит при сглатывании слюны;
  • охриплость голоса;
  • першение и боль в горле;
  • затрудненное глотание;
  • отдышка.

Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине.

На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.

Для ларингофарингеального рефлюкса характерен один симптом: отрыжка, возникающая после каждого приема пищи и усиливающаяся во второй половине суток. Не испытывая сильного дискомфорта, больной пускает заболевание на самотек, что грозит развитием осложнений:

  • шрамы и язвы на гортани и горле;
  • поражение ых связок, изменение голоса;
  • заболевания легких и трахеи;
  • злокачественное образование.

У детей рефлюкс ларингит проявляется симптомами:

  • лающий хронический кашель;
  • шумное дыхание;
  • временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
  • обильное и частое срыгивание;
  • отказ от еды;
  • медленный набор веса.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.

Лечение заболевания у взрослых и детей

Прибор для лечения рефлюксного ларингита

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у взрослых применяются лекарственные средства нескольких групп:

  1. H2-блокаторы и ингибиторы, уменьшающие количество вырабатываемого желудочного сока, снижающие кислотность желудка.
  2. Прокинетики, усиливающие давление на нижнюю часть пищевода.
  3. Сукральфраты для защиты слизистых оболочек.
  4. Антациды, нейтрализующие кислоту и избавляющие от изжоги.

По необходимости назначаются противовоспалительные препараты и ферменты.

Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:

  1. Отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет.
  2. Отказ от вредной пищи, алкоголя, пряностей.
  3. Нормализация веса.
  4. Ношение свободной одежды, не стягивающей брюшную полость.
  5. Последний прием пищи должен быть за три и более часа до сна.
  6. После еды пройтись, не ложиться и не принимать ванну в течение получаса.
  7. Минимизировать физические нагрузки.

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у детей редко применяют препараты. Если заболевание диагностировано у младенца, то после каждого кормления нужно подержать ребенка в вертикальном положении около 30 минут. При осложнениях допускается лечение ингибиторами под строгим контролем врача. Если рефлюкс ларингит развивается вследствие врожденной патологии пищевода, то назначается операция.

Диетотерапия при лечении заболевания

Особое значение при лечении ларингофарингеального рефлюкса имеет диета. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие выработку кислоты и раздражающие гортань. К ним относятся цитрусовые фрукты, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад, капуста, грибы.

Меню больного составляется из нежирного отварного мяса, рыбы. На гарнир – рис, отварной и печеный картофель, гречневая крупа. Овощи и фрукты перед употреблением подвергаются обработке на пару или запекаются.

Из кисломолочных продуктов разрешается ряженка, творог небольшой жирности, молоко. Кефир на период диеты рекомендуется исключить.

Народная медицина при лечении гортанного рефлюкса

Рецепты нетрадиционной медицины эффективны при лечении заболевания на любой стадии. Для снятия воспаления используются отвары из семян льна, ромашки, мелиссы, солодки, зверобоя и подорожника.

Эффективным народным средством является сок картофеля. Для его приготовления натереть клубень очищенного овоща на терке и отжать сок. Принимать натощак по 2-3 столовой ложки. Картофельную кашицу можно съесть в сыром виде – она полезна не меньше сока.

Для снижения кислотности желудка обжарить гречневую крупу, растолочь ее в порошок и принимать по чайной ложке перед каждой едой.

После пробуждения, не вставая с постели, выпивать стакан сладкой воды. Готовить ее нужно вечером.

Из напитков рекомендуется употреблять слабогазированные щелочные минеральные воды: Боржоми, Рычал Су, Ессентуки.

Гортанный рефлюкс – это весьма неприятное заболевание, провоцирующее возникновение хронических болезней органов дыхания и носоглотки. Поэтому так важно соблюдать правила здорового образа жизни и включать в рацион только здоровую и полезную пищу.

Источник: http://lor-expert.ru/throat/laryngitis/reflyuksnyj-laringit.html

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс

Пищевод человека вверху возле глотки и внизу, где начинается желудок, имеет мышечное кольцо или сфинктер пищевода. Его миссия – не пропускать в пищевод, гортань и глотку желудочный сок, его ферменты и содержимое желудка. Нарушение работы мышечного кольца ведет к ларингофарингиальному рефлюксу.

Рефлюкс – обратный поток содержимого органов, движение в противоположную сторону нормальному движению.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – воспаление покрова глотки и гортанной полости вследствие попадания сначала в пищеводную трубку, а затем страдают они из-за кислого желудочного сока.

Кислота сока желудка человека раздражает поверхностное покрытие глоточно-гортанной области, задних дыхательных путей, что вызывает постоянный дискомфорт во время еды и после. Причина такой аномалии — нарушение функционирования верхнего сфинктера пищевода.

Причины развития

К причинам развития ларингофарингеального рефлюкса относят:

  • нервное, эмоциональное напряжение;
  • наличие лишнего веса;
  • злоупотребление острой едой, специями, кофе;
  • беременность;Ларингофарингеальный тип рефлюкса
  • интенсивное занятие спортом;
  • вредные привычки;
  • тяжелый физический труд.

У детей существует вероятность ощутить это заболевание. Причина – не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода.

Симптомы ЛФР, осложнения

Ларингеальный рефлюкс имеет выраженную симптоматику. Это позитивно влияет на лечение. Чем быстрее выявлена болезнь, тем выше вероятность ее вылечить.

Симптомы ЛФР идентичный болезни ларингит, фарингит. Поэтому даже врачи иногда затрудняются с постановкой диагноза больному.

  • не проходящий кашель;
  • ощущение комка в горле;
  • проблематичное глотание;
  • утрудненное дыхание;
  • слизь в горле;
  • болит горло;
  • частая отрыжка, иногда воздухом (газовый рефлюкс-ларингит);
  • изжога;
  • першенире, зуд в горле.

Плюс рефлюкс проявляет себя изжогой, горечью во рту, жжением в горле.

Несвоевременное обращение в больницу усугубляет ситуацию, и впоследствии фарингеальный рефлюкс дает о себе знать следующими осложнениями:

  • болезни легких, трахей;
  • поражаются ые связки;
  • злокачественные образования;
  • бронхиальная астма;
  • ушные инфекции (у детей);
  • бронхит.

Сложности диагностики

Вышесказанные симптомы не редкие, поэтому с диагностированием могут быть проблемы. Первое, что необходимо предпринять при подозрении на фаринголарингеальный рефлюкс:

  1. Провести обследование желудка, пищевода, горла, гортани рентгенографией.
  2. Проверить тонус мышечного кольца пищевода.
  3. Обозначить уровень кислотности пищевода.

Разнообразие описаний, жалоб привело специалистов к созданию таблиц, опросников, тестов. Данные их использовали как предварительную диагностику. Существует Шкала признаков рефлюксии, которая дает понятие о какой степени тяжести болезни идет речь. Идет ли речь о ларингеальном рефлюксе или это просто ларингит.

Если симптомы размыты и диагностировать сложно, проводят исследование слюны на наличие пепсина. Этот метод наиболее чувствительный.

Диагноз ставится на основании описания симптомов пациентов, анализов.

Ларингофарингеальный рефлюкс часто путают с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Фарингеальный рефлюкс проявляется посредством попадания желудочного сока в глотку и гортань, а гастроэзофагеальная рефлюксия характеризуется выбросом в пищеводную трубку не только кислого желудочного сока, вызывающего раздражение и изжогу, но и содержимого желудка. Причина этому – ослабленный нижний пищевой сфинктер. А ларингеальный рефлюкс — причина дисфункции верхнего сфинктера.

Лечение

В зависимости от уровня тяжести заболевания, врач назначает лечение. В основном медикаментозное. Для уменьшения боли назначают седативные препараты, анестетики.

Вылечить фаринголарингеальный рефлюкс можно, но данное заболевание требует комплексного подхода. Медикаментозное лечение должно сочетаться с диетой и профилактическими действиями. Так лечение пройдет эффективнее.

Лекарствам, как и народным средствам, не справиться в одиночку с заболеванием.

Если лечение не дает плодов, симптомы усиливаются — приходится прибегнуть к крайней мере – хирургическому вмешательству.

Диета при ЛФР

Диеты, подходящей всем, нет. Существуют общие принципы в питании. Один больной страдает повышенной кислотностью, у другого pH ниже, притом, что рефлюкс может сочетаться с другими желудочно-кишечными заболеваниями. Нужен индивидуальный подход.

Нежелательные продукты для употребления:

  • алкогольные напитки;
  • фрукты с повышенной кислотностью, незрелые (цитрусовые, клюква, брусника);
  • злоупотребление кофе и чаем;
  • мясо с повышенной жирностью (свинина, говядина);
  • мясные консервы, рыбные;
  • свежевыпеченный хлеб;
  • яйца в жареном виде;
  • овощи: помидоры, редиска, чеснок, лук, синие;
  • острые специи;
  • бобовые культуры;
  • сало;
  • сухофрукты, орехи.

Допускается:

  • овощи: капуста цветная, цукини, картошка;
  • макароны;
  • фрукты: бананы, клубника;
  • нежирное мясо;
  • яйца;
  • пшеничный хлеб;
  • слабый чай, какао;
  • тофу.

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения подходят для лечения в комплексе, если медикаменты оказались неэффективными. Народные способы уменьшают повышенную кислотность желудка, оберегают пищевод от воздействия кислоты.

Фитотерапия для лечения рефлюкс-фарингита основана на травяных настоях. Самый простой вариант – настойка шиповника. Сушеные ягоды заварить крутым кипятком, из расчёта одного литра воды на 2 ложки столовых ягод. Настоять 6 часов и пить вместо чая. Сахар добавлять не нужно.

Снимет воспалительный процесс и облегчит боль настой из укропных семян. Семена превратить в порошок, залить кипятком. Ложка полученной жидкости перед едой ослабит яркую симптоматику.

Сок картофеля помогает при ларингеальном рефлюксе. Картофелину перемолоть на мясорубке, блендере, натереть тёркой, отжимая сок. Принимать рекомендуют остатки картофеля, сок. Употреблять перед едой. Используется сырая картошка, варёная. Вместо сока сырой картошки пейте жидкость, в которой она варилась, весь день.

Сок подорожника действенен. Листочки подорожника перемолоть мясорубкой, получить сок. Добавить кипятка, утром натощак употреблять по ложке.

Сладкая вода помогает при ларингеальном рефлюксе. После сна, утром выпить заранее заготовленную сахаренную воду.

Ромашка, семена льна вместе с листьями мелиссы, корнем солодки взять в пропорциях две части ромашки, семян и одной мелиссы, корня. Залить кипятком измельченные травы, настоять пару часов, принимать после процеживания по столовой ложке не менее трёх раз в сутки.

Отвар из мятных листьев, полыни и ромашки в соотношении две части мяты, полыни, одной ромашки, оставленный на пару часов, будет эффективен перед едой. Хватит столовой ложки, чтобы ослабить симптомы.

Лечение травами действительно помогает, но это не панацея. Самолечением не решить проблему, лучше обратиться к специалисту.

Кроме трав больным рекомендуют пить минеральную воду. Исключение – сильно газированные воды. Употребляя минеральную воду, подогреть до температуры 40 градусов. Но не выше – возможно выпадение осадка.

Профилактика

Профилактические действия включают диету — отказ от определенных продуктов и профилактические действия. Сюда относят:

  • избавиться от лишнего веса (в основном люди с лишним весом страдают от ларингофарингеального рефлюкса, что является катализатором болезни);
  • исключить вредные привычки: табакокурение, алкогольные напитки;
  • не кушайте перед сном;
  • не питайтесь лежа;
  • не заниматься физическими нагрузками после еды;
  • пищу принимать в несколько подходов, не перетруждать желудок;
  • не носить сильно сдавливающую одежду в области желудка.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/ezofagity/laringofaringealnyj-reflyuks.html

Ларингофарингеальный рефлюкс: симптомы, диагностика и методы лечения

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание гортани или глотки, возникающее в результате выброса через пищевод кислоты желудочного сока. Разумеется, данная патология является аномалией.

Что является провоцирующим фактором, вызывающим это заболевание? Каковы симптомы? Как проводится диагностика? Каковы принципы лечения? Что ж, обо всем этом сейчас следует рассказать.

О заболевании

Возле глотки и в начале желудка имеется особое мышечное кольцо, именуемое также сфинктером пищевода. Именно оно защищает гортань и пищевод от попадания желудочного сока, ферментов и переваренной пищи. Нарушение работы этого кольца и становится причиной ларингофарингеального рефлюкса.

Желудочный сок начинает двигаться во обратном направлении. Кислота раздражает слизистую оболочку глотки и гортани, задние дыхательные пути. И все из-за нарушения функционирования мышечного кольца.

Причины

В список провоцирующих факторов, влияющих на развитие такой патологии, как ларингофарингеальный рефлюкс, относят:

  • Эмоциональное и нервное напряжение.
  • Злоупотребление кофе, пряностями, специями и острой едой.
  • Лишний вес.
  • Беременность.
  • Вредные привычки.
  • Слишком активный образ жизни, повышенные физические нагрузки.
  • Тяжелый труд.
  • Слабая мышечная мускулатура.
  • Привычка есть в положении лежа.
  • Атипично расположенный желудок.

По одной или даже нескольким причинам из перечисленных обычно и происходит послабление сфинктеров. Вследствие этого препятствие, не дававшее желудочному соку вбрасываться обратно, исчезает.

Разумеется, этот недуг себя проявляет. К симптомам ларингофарингеального рефлюкса относят такие признаки:

  • Кашель, который не проходит. При этом симптомы ОРВИ отсутствуют.
  • Ощущение присутствия в горле комка, который не проходит после проглатывания слюны.
  • Беспричинная охриплость голоса.
  • Затрудненное глотание.
  • Боль и першение в горле.
  • Одышка.
  • Боль в грудине.
  • Тяжесть после еды.
  • Отрыжка и изжога.

По мере развития заболевания появляются и другие симптомы. Может развиться аритмия или дадут о себе знать проблемы, связанные с сердечно-сосудистой системой. Также игнорирование симптомов приводит к таким осложнениям:

  • Язвы на горле и гортани, рубцы.
  • Заболевания трахеи и легких.
  • Изменение голоса.
  • Злокачественные новообразования.
  • Поражение ых связок.

У детей могут быть и другие симптомы. К ним относится шумное дыхание, медленный набор веса, временная остановка дыхания (как правило, во сне), потеря аппетита и лающий кашель.

Данную тему тоже стоит затронуть перед тем, как перейти к рассмотрению принципов лечения ларингофарингеального рефлюкса. Симптомы и признаки, перечисленные выше, специфическими не являются. Именно поэтому с диагностированием бывают проблемы. Если у терапевта возникает подозрение на наличие данного недуга, он назначает следующие процедуры:

  • Обследование гортани, желудка, горла и пищевода с помощью рентгенографии.
  • Определение уровня кислотности в пищеводе.
  • Проверку тонуса мышечного кольца.

Разнообразие жалоб и описаний привело к тому, что специалисты создали подробные опросники и тесты. Данные, указанные пациентами, являются основанием для предварительной диагностики. Есть целая шкала рефлюксных признаков, дающая понять, на какой стадии находится патология.

В том случае, если симптомы размыты, пациента направляют на сдачу слюны на анализ, в ходе которого выявляется уровень пепсина. Данный метод является наиболее чувствительным.

Рассказывая о симптомах и диагностике ларингофарингеального рефлюкса, нужно отметить, что этот недуг часто путают с другим заболеванием. Они схожи. Речь идет о гастроэзофагеальном рефлюксе. Но в данном случае выбрасывается не только желудочный сок, а еще и содержимое желудка.

Терапия

Что ж, выше было рассказано о симптомах ларингофарингеального рефлюкса. И лечение теперь тоже стоит затронуть вниманием.

Основу терапии составляют Н2-блокаторы и ингибиторы, которые снижают кислотность желудка и активность выработки сока. После начала терапии большинство пациентов отмечают улучшение своего состояния уже спустя 2-3 месяца. Заживление происходит примерно через полгода.

Популярными H2-блокаторами являются такие препараты:

  • «Гистодил».
  • «Примамет».
  • «Циметидин».
  • «Гистак».
  • «Зантак».
  • «Ранитидин-Акри».
  • «Ульцеран».
  • «Фамосан».
  • «Фамотидин».
  • «Роксан».

То, какой именно препарат нужно будет принимать пациенту, решит врач после проведения обследования и подробной диагностики. H2-блокаторы – серьезные медикаменты, противопоказанные людям, имеющим гиперчувствительность к действующему веществу, проблемы с почками и сердцем, а также с патологиями кроветворных органов.

Прокинетики

После проведения диагностики ларингофарингеального рефлюкса, дополнительно к Н2-блокаторам могут быть назначены прокинетики – средства, усиливающие давление, оказываемое на нижнюю часть пищевода. К слову, также они оказывают и другие действия:

  • Повышают тонус гладкой мускулатуры.
  • Облегчают отхождение желчи.
  • Не допускают расслабления тела желудка.
  • Ускоряют прохождение по пищеводу еды.
  • Нормализуют моторику желчного пузыря.
  • Устраняют запоры.

И, разумеется, прокинетики препятствуют рефлюксу. Как правило, прописывают прием таких препаратов:

  • «Метоклопрамид», «Церукал», «Реглан».
  • «Мосаприд», «Мосид», «Мозакс».
  • «Домперидон», «Мотилак», «Мотилиум».
  • «Цизаприд», «Координакс», «Перистил».

Все отмеченные препараты (перечисленные в ряд являются аналогами) воздействуют на перистальтику ЖКТ по-своему. «Метоклопрамид» и «Домперидон», например, влияют на моторную функцию 12-перстной кишки, пищевода. А «Цизаприд» усиливает сокращения желудка.

Выбор оптимального препарата зависит от массы факторов (стадия заболевания, причины возникновения недуга, индивидуальные особенности организма). Врач порекомендует наиболее действенное средство.

Сукральфат

Так называется гастропротективное лекарственное средство, активно используемое в лечении ларингофарингеального рефлюкса. Сукральфат эффективно защищает слизистые оболочки, а это важно.

Он входит в состав следующих аптечных препаратов:

  • «Вентер».
  • «Кеал».
  • «Сукрабест».
  • «Сукралфат-Ратиофарм».
  • «Сукральфат».
  • «Сукрас».
  • «Сукрат».
  • «Сукрафил».
  • «Ульгастран».
  • «Алсукрал».
  • «Андапсин».
  • «Анкрусал».

После употребления одного из перечисленных средств в желудке начинает формироваться стойкая защитная пленка, а также повышается синтез Pg. Активность пепсина в то же время снижается. Все препараты являются эффективными средствами защиты пораженных участков оболочки от воздействия агрессивных факторов.

После выявления причины ларингофарингеального рефлюкса врач также может назначить прием препаратов данной группы. Антациды – это эффективные средства, которые избавляют от изжоги и нейтрализуют кислоту. Кроме того, они понижают чрезмерное давление в желудке, убирают спазмы и предупреждают забросы желудочного сока.

Если говорить о всасывающихся антацидах, то наиболее популярными препаратами данной группы являются «Викалин» и «Викаир». Однако их назначают редко поскольку они проникают в общий кровоток. Но и от кислотности избавляют быстро.

Большей популярностью являются невсасывающиеся антациды. Лучшими медикаментами данной группы являются «Фосфалюгель», «Алмагель» и «Маалокс».

Активные вещества этих препаратов не адсорбируются. К тому же они нейтрализуют как соляную кислоту, так и желчь с пепсином. Эффект наступает в течение 15 минут, а сохраняется 2-4 часа.

Правильное питание

Разумеется, при ларингофарингеальном рефлюксе диету соблюдать необходимо. В первые две недели она особенно строга. Доктором Джейми Кауфман, которая является автором термина, обозначающего рассматриваемое заболеваний, определен следующий список разрешенных продуктов:

  • Сырые или приготовленные овощи, за исключением чеснока, лука и помидоров.
  • Грибы, бобы и корнеплоды.
  • Оливковое масло в качестве приправы (не более 2 ст. л. в сутки).
  • Ракообразные, моллюски и рыба.
  • Мясо курицы и индейки без кожицы.
  • Легкий суп с лапшой.
  • Куриный бульон.
  • Белки яиц.
  • Хлеб и крекеры из цельнозерновой муки.
  • Нежирные кексы без добавления фруктов и ягод.
  • Бублики.
  • Обезжиренное молоко.
  • Чай из ромашки.
  • Одна чашка кофе в день (предпочтительно с молоком).
  • Имбирь.
  • Сыр тофу.
  • Овсяная и рисовая каши.
  • Мед.
  • Бананы и дыня.

Также человек, страдающий ларингофарингеальным рефлюксом, обязан сменить образ жизни. Вот общие рекомендации:

  • Надо бросить курить.
  • Перестать носить тесную одежду.
  • Не нагружать себя физически сразу после употребления еды.
  • Также не ложиться после трапезы.
  • Последний прием пищи осуществлять за 3-4 час до отбоя.
  • Спать с приподнятой головой (на высокой подушке, например).
  • Отказаться от жирной и вредной пищи, газированных напитков, фруктовых соков, шоколада, мяты и алкоголя.

Соблюдение диеты и ведение правильного образа жизни помогут быстрее вылечить ларингофарингеальный рефлюкс.

Операция

Напоследок следует отметить, что лечение данной патологии также может быть хирургическим. В редких случаях пациенту назначается проведение лапароскопической фундопликации по Ниссену.

В ходе данной операции врач оборачивает дно желудка вокруг нижнего пищеводного отдела. Таким образом, формируется манжетка – она становится препятствием для обратного тока содержимого.

Вот показания для проведения вмешательства:

  • Физическая неспособность пациента принимать лекарственные препараты.
  • Индивидуальная непереносимость назначенных врачом медикаментов.
  • Язвенные стриктуры пищевода.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Аномальный некислотный рефлюкс.
  • Сильно прогрессирующая патология, сопровождающаяся не проходящим кашлем, астмой, аспирацией и прочими внепищеводными проявлениями.
  • Недостаточность кардиального отдела желудка.

После проведения вмешательства пациент должен находиться в больнице 1-3 суток. О том, что нужно делать в период восстановления, врач рассказывает человеку в индивидуальном порядке.

Источник: http://fb.ru/article/408795/laringofaringealnyiy-reflyuks-simptomyi-diagnostika-i-metodyi-lecheniya

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс – ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. Сопровождается кашлем, дисфонией, дисфагией, чувством жжения, першения и наличия «комка» в горле, откашливанием большого количества слизи.

Диагностика базируется на жалобах больного, данных анамнеза, результатах фарингоскопии, ларингоскопии, ФГДС, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Программа лечения подразумевает коррекцию образа жизни и характера питания, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков или альгинатов.

При необходимости проводится оперативное вмешательство.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – распространенное в популяции заболевание. По результатам отдельных исследований, сочетание гастроэзофагеального рефлюкса и патологий ЛОР-органов наблюдается в 79-87% случаев.

Согласно статистическим данным, распространенность ГЭРБ среди населения составляет от 11 до 23%, более 15% больных страдают от ЛФР. Схожие с этой патологией однократные или редко возникающие симптомы наблюдаются у 40-60% людей из общей популяции.

Основную группу пациентов составляют лица молодого и среднего возраста – от 20 до 60 лет. Показатель заболеваемости среди представителей женского пола несколько выше, чем среди мужчин.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера (НПС и ВПС) с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры. Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:

  • Особенности питания. Обратный заброс желудочного содержимого провоцирует прием большого количества поваренной соли, жирной пищи, шоколада, газированных и кофеинсодержащих напитков, злоупотребление спиртными напитками, курение.
  • Коморбидные заболевания. Формированию ЛФР способствуют такие патологии желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, различные формы энтеритов.
  • Поведенческие особенности. Потенцировать гастроэзофагеальный рефлюкс способны определенные привычки: переедание, особенно перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом или наклоненном положении либо принятие таких поз сразу после еды, прием пищи «на ходу». Отдельно выделяют частые стрессы.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода наблюдается при всех состояниях, повышающих давление внутри брюшной полости, в том числе при беременности, метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении.
  • Прием медикаментов. Нарушение нормальной перистальтики пищевода и гипотония НПС за счет изменения тонуса гладкой мускулатуры обнаруживается при длительном лечении фармакотерапевтическими средствами из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β-адренергические препаратов. Терапия антидепрессантами оказывает раздражающее и травмирующее действие на слизистые оболочки, что также способствует развитию ЛФР.

В физиологических условиях перистальтическая активность пищевода обеспечивает продвижение пищи в желудок, а верхний и нижний пищеводные сфинктеры, смыкаясь, препятствуют обратному движению еды и ее попаданию в дыхательные пути.

Это удерживает показатель рН в дистальной части пищевода на уровне слабокислого (6,0). Защитную роль также играет кашлевой рефлекс гортаноглотки, обусловленной хорошей иннервацией последней.

Первый (прямой) патогенетический механизм формирования ЛФР основывается на снижении тонуса пищевода, региональных сфинктеров и гортаноглотки. При этом происходит обратный заброс агрессивного содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути.

Входящие в состав рефлюксата желчные, соляные кислоты и ферменты оказывают прямое раздражительное воздействие на слизистые, смещая рН в кислую сторону (до 4,0).

В основе второго (косвенного) механизма развития заболевания лежит нарушение активности рефлекторных дуг гортани. На этом фоне первичное раздражение не провоцирует спазм региональной мускулатуры, как результат – не активируется вагусный ответ, не возникает защитный сухой кашель.

Мерцательный эпителий задней стенки глотки утрачивает свои свойства. В нормальных условиях он обеспечивает эвакуацию слизистого секрета трахеобронхиального дерева за счет фермента карбоангидразы III и связанных с ним бикарбонатов.

Дефицит этих веществ в сочетании с нарушением местного кислотно-щелочного баланса приводит к застою слизи, формированию воспалительных реакций и субъективных симптомов заболевания.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Клиническая картина при ЛФР обычно не соответствует классической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Редко наблюдается изжога либо постоянная отрыжка кислым или тухлым. Заболевание может долгое время протекать без выраженных проявлений. Основную роль играют респираторные жалобы.

Вначале появляется ощущение дискомфорта и жжения, повышенная саливация и парестезии. Затем возникает кровоточивость десен, наблюдаются скопления легко отхаркивающихся слизистых выделений из ротоглотки и гортаноглотки, которые больные описывает как «комок в горле».

Некоторые пациенты самостоятельно выявляют серый или желтоватый налет и отпечатки зубов у себя на языке.

При дальнейшем развитии заболевания отмечается хронический малопродуктивный кашель, умеренная или выраженная боль в горле. Болевой синдром усиливается непосредственно после приема пищи. Характерная особенность – появление кашля с чувством жжения при переходе в горизонтальное положение.

Из-за воспаления слизистых оболочек возможно «застревание» еды во время акта глотания, нарушение проглатывания слюны. У больных с большим стажем заболевания развивается дисфония – голос становится сиплым, формируются хрипы, иногда обнаруживается афония.

В некоторых случаях при вовлечении в патологический процесс слизистой оболочки глотки в области входных отверстий слуховых труб выявляются неприятные ощущения в области уха, «хлопки», «заложенность».

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса связаны с продолжительным раздражением тканей ротовой полости и верхних отделов дыхательной системы содержимым желудка с формированием вялотекущих воспалительных процессов.

Развиваются хронические тонзиллиты, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, реже – тубоотит, средний отит, ринит, синуситы. При ретроградном забросе большого количества рефлюксата могут возникать хронические трахеобронхиты, аспирационная пневмония.

Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищевода, чаще всего – язвенные стриктуры.

Диагностика

На начальном этапе пациент обычно обращается к семейному врачу, который проводит первичный осмотр и выявляет выраженное несоответствие между объективными изменениями и жалобами больного.

Дальнейшее обследование осуществляется врачом отоларингологом на основании анамнеза заболевания, субъективных ощущений, фарингоскопической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Рекомендуется консультация гастроэнтеролога. План обследования включает:

  • Опрос больного. При сборе анамнеза и детализации жалоб специалист обращает внимание на сопутствующие патологии, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, характер питания пациента, привычки, связанные с приемом пищи, наличие подобных заболеваний у родственников.
  • Фарингоскопия. При осмотре глотки видны несколько увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках, умеренно гипертрофированная и синюшная слизистая оболочка, сосудистая инъекция, скопление слизистого секрета между небными дужками, казеозные пробки в увеличенных небных миндалинах.
  • Ларингоскопия. Визуальные изменения гортани больных ЛФР включают отечность и гиперемию слизистой оболочки задней стенки, черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и задней трети ых складок, формирование изъязвлений в этих областях.
  • Фиброгастродуоденоскопия. В ходе ФГДС выявляют гиперемию и отечность внутренней стенки пищеводной трубки, снижение тонуса сфинктеров пищевода. При инсуфляции воздуха обнаруживается торпидность гортанного рефлекса.
  • Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг. Технически сложный, дорогостоящий, но наиболее достоверный метод диагностики ЛФР. При проведении теста устанавливается 2 датчика – на 5 см выше НПС и на 4,5-5 см ниже ВПС – для фиксации суточных колебаний рН и его выраженного снижения при наличии рефлюкса.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Терапевтическая программа составляется отоларингологом совместно с гастроэнтерологом.

Основная цель – купирование воспалительного процесса в гортани и других отделах дыхательной системы, нормализация моторной активности пищевода и тонуса его сфинктеров с предотвращением обратного заброса желудочных масс. Программа лечения состоит из следующих мероприятий:

  • Модификация образа жизни. Является основой лечения пациентов с ЛФР. Подразумевает нормализацию массы тела, отказ от курения, ношения тугих поясов и тесной одежды, исключение переедания, приемов пищи перед сном, сильных наклонов и лежачего положения после еды, использование кровати с поднятым изголовьем.
  • Диета. Основывается на ограничении или полном исключении из рациона продуктов, снижающих тонус НПС и стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Не показаны жирные, жареные блюда, цитрусовые, шоколад, кофе, алкоголь. При сопутствующем ожирении диетолог рассчитывает рекомендуемую суточную норму калорий, составляет индивидуальный план питания.
  • Медикаментозная терапия. Применяется одновременно с вышеупомянутыми методиками. Заключается в монотерапии ингибиторами протоновой помпы (ИПП) в стандартных дозах с дальнейшим уменьшением дозировки и переходом на поддерживающую терапию сроком от 6 месяцев до 1 года. При неэффективности схемы дополнительно назначаются прокинетики, антациды или альгинаты в различных комбинациях.
  • Хирургическое лечение. Представлено лапароскопической фундопликацией по Ниссену, при которой из дна желудка формируют «манжетку» для нижнего отдела пищевода. Показаниями к операции являются невозможность проведения медикаментозного лечения или его неэффективность, диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия, аномальный некислотный рефлюкс у больных, резистентных к ИПП-терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций благоприятный, клинические проявления полностью исчезают. Специфических превентивных мероприятий в отношении ларингофарингеального рефлюкса не разработано.

Неспецифическая профилактика во многом соответствует принципам лечения этой патологии в том, что касается изменения образа жизни, рациона питания.

Кроме того, превентивные меры включают раннее лечение других заболеваний внутренних органов, рациональный прием назначенных медикаментозных средств, исключение состояний, сопровождающихся выраженным подъемом внутрибрюшного давления, отказ от вредных привычек.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/laryngopharyngeal-reflux

Книга: Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс

В брошюре описываются признаки, симптомы, а также профилактика и лечение Тихого Рефлюкса [называемого также Ларингофаренгиальный Рефлюкс].

ЛФР – это заброс желудочного сока вверх в пищевод(глотательная трубка) и горло, в том числе и на ые связки.

Желудочный сок содержит кислоту и специальные энзимы для расщепления пищи. Специальная оболочка – покрывающая стенки желудка, – защищает его от разрушительного действия энзимов и кислоты; но в пищеводе и горле такой оболочки нет.

При ЛФР желудочная кислота и энзимы могут повредить пищевод и горло.

Только 60 из 100% больных ЛФР испытывают изжогу, расстройство пищеварения и срыгивание (возврат частично переваренной пищи из желудка в рот). В связи с этим ЛФР часто тяжело вовремя диагностировать.

Горло и ые связки [гортань] – очень чувствительны к желудочному соку. Даже небольшое количество желудочного сока может вызвать раздражение и повреждение тканей горла и гортани. Желудочный сок может также негативно повлиять на верхние дыхател.пути и дыхание.

Может появляться и исчезать охриплость голоса (особенно в дневное время); иногда могут быть слизистые выделения из носа и в гортани; может возникать внезапная неспособность дышать, либо пациент просыпается утром от внезапного приступа нехватки воздуха. Больные могут также испытывать изжогу.

СИМПТОМЫ ЛФР:

*Хроническая охриплость

*Откашливание

*Хронический кашель

*Боль в горле и затрудненное глотание

*Выделения из носа и горла

*Застревание пищи в горле

*Случаи,когда человек давится пищей

*Возникновение изжоги.

Если возникают подобные симптомы – немедленно обратитесь к врачу, особенно если вы ещё и курите! Ваш врач может назначить проведение определённого числа неприятных, но необходимых процедур и анализов (Ph/импеданс-мониторинг; манометрия; эзо-фагоскопия; глотание бария с рентгеноскопией; консультации и ощупывания хирурга, пульмонолога и гастроэнтеролога), и рекомендовать вам операцию желудочного клапана. После операции большинство пациентов избавляются от симптомов ЛФР на много лет!

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение страдающих ЛФР [Тихим Рефлюксом] необходимо проводить постоянно. Только у некоторых симптомы могут исчезать на время и не беспокоить их на протяжении нескольких месяцев и даже лет; но время от времени они снова возвращаются, беспокоя человека и создавая ему массу неприятных переживаний…

Если ЛФР лечат, то он избавляет человека от симптомов и не приводит болезнь к осложненным формам. Но если не лечить Тихий Рефлюкс – он может перейти в тяжелую форму!

Долгострочные осложнения включают:

*Проблемы с дыханием – постоянные ангины, бронхиты,

астма и сужение дыхательного горла

*Изменение голоса

*Давление пищей

*Повреждение пищевода.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЗАБРОСА:

*Принимайте лекарства по предписанию врача – за 30 мин до еды и через 30-40 мин после принятия пищи – утром, в обед и вечером.

*Поднимите изголовье кровати на 4-6 дюймов. Не используйте лишних подушек – ибо они создадут давление на ваш и так достаточно ослабленный болезнью живот и усилят симптомы.

Много подушек могут также вызвать боли в спине и шее.

Достаточно 1-й подушки среднего или большого размера! Вместо нахламления подушек – положите блоки, кирпичи или старые книги под ножки кровати у изголовья, чтобы кровать стояла под углом.

*Можно использовать также подушку в форме клина. Длина подушки должна соответстветствовать длине кровати. Такие подушки продают в магазинах изделий из поролона. Такая подушка использует присущую ей гравитацию, чтобы удерживать содержимое желудка в желудке, не допуская его попадание на ые связки.

*Не ложитесь сразу-же после принятия еды. Сделайте паузу на 40 мин – до того,как вам будет безопасно прилечь.После принятия пищи должно пройти 2,5 часа до того, как ложиться спать.

*Не употребляйте перечную и колосистую мяту.

*Избегайте кислых и острых продуктов и напитков.

*Ешьте маложирную пищу. Ограничьте потребление красного мяса и сливочного масла. Избегайте есть жареную пищу, шоколад, сыр и яйца.

*Не употребляйте кофеин, кофе, чай и газированные напитки(особенно колу).

*Не переедайте! Если вы склонны к полноте, измените образ жизни и диету – похудейте.

*Ешьте не меньше чем за 3 часа до занятия физическими упражнениями.

*Носите свободную в талии одежду.

*Избегайте физического напряжения и поднятия тяжестей.

*Если вы занимаетесь какой-то работой – не наклоняйтесь вперёд и не находитесь в согбенном положении, – это может спровоцировать приступ ЛФР; если это все же произошло – примите положение на корточках, выпрямив спину (предварительно успокоив приступ, выпив какого-либо из назначенных вам врачем лекарств, нейтрализующих действие желуд.кислоты).

*Научитесь новым способам справляться со стрессами.

*Избегайте алкогольных напитков.

Врач может назначить вам довольно сложный курс лечения, с целью извлечь из лечения наибольшую пользу для вас и вашего здоровья. Во многих случаях надо соблюдать строгую диету и иногда принимать много лекарств.

Лечение ЛФР часто включает:

Изменение образа жизни и питания (строгая, точно соблюдаемая диета).

Лекарственные препараты для снижения концентрации желудочного сока.

Вот необходимые их составляющие:

а) АНТАЦИДЫ (без рецепта) – МААЛОКС, ГАВИСКОН, ТАМС и ГЕЛУСИН. Их следует принимать 4 раза в день по 1 ст.ложке, или по 2 таблетки – через 1 час после каждой еды и перед сном.

б) БЛОКАТОРЫ h2 (без рецепта): ЗАНТАК75; ПЕПСИД AC; АКСИД AR; ТАГАМЕТ HB. Эти лекарства надо принимать 2 раза в день,а также при появлении симптомов.

в) БЛОКАТОРЫ h2 (по-рецепту): ЗАНТАК (ранитидин), ПЕПСИД (фамотидин), АКСИД (низатидин) и ТАГАМЕТ (циметидин). Эти лекарства принимают на пустой желудок – 2 раза в день: утром и перед сном.

Принимайте эти лекарства – за 35-40 мин до или через 2,5-3 часа после еды!

г) ИНГИБИТОРЫ Протонного Насоса (по-рецепту): ПРИЛОСЕК (омепрозол); ПРЕВАЦИД (лансопразол); ПРОТОНИКС (пантопразол); НЕКСИУМ (эзомепразол); АЦИФЕКС (рабепразол) и ЗЕГЕРИД (омепразол+бикарбонат натрия). Это наиболее сильные имеющиеся препараты для нейтрализации желудочной кислоты. Их следует регулярно принимать за 30-40 мин до еды утром и (или) вечером.

Главное –помнить (!):

> надо придерживаться рекомендаций врача;

> следить за соблюдением диеты и вести активный здоровый образ жизни;

> но, при этом, – не переутомляться, во всем хранить меру и ни в чём слишком не усердствовать!

Данная книга – издана лично по инициативе редактора-издателя, Юркив Романа Васильевича, – в познавательных целях для людей страдающих данным недугом!

Ващи пожелания, критику, благодарности, а также заказы на изготовление новых электронных книг – присылайте на e-mail редактора-издателя:

romualdos465@gmail.com

Источник: http://www.e-reading.club/bookreader.php/1052471/Laringofaringealnyy_reflyuks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.