Острый холецистит

Острый холецистит

Острый холецистит

Холецистит (см. общую статью «Холецистит») – это воспалительный процесс в желчном пузыре. В большинстве случаев он является осложнением желчнокаменной болезни. Различают три вида холецистита:

  • катаральный;
  • флегмозный;
  • гангренозный.

Патологический процесс может протекать в острой и хронической форме. Острый холецистит – это стремительно развивающееся воспаление желчного пузыря.

Очень часто он проявляется вследствие попадания камня в желчный проток и его закупорки. Это приводит к застою желчи и присоединению инфекции: клебсиеллы, кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, клостридий.

В дальнейшем появляется отек желчного пузыря и развивается воспаление.

Бескаменная форма острого холецистита встречается очень редко и является следствием сальмонеллеза, сепсиса, ожоговой болезни, травм, тяжелых полиорганных патологий. Основной причиной его появления становится бактериальная инфекция.

Причины острого холецистита

Как уже было сказано, чаще всего холецистит проявляется вследствие желчнокаменной болезни, которая развивается по причине утраты желчным пузырем сократительной способности.

Желчный пузырь представляет собой резервуар, где накапливается выработанная печенью желчь. Поскольку в ее состав входит большое количество холестерина, при повышении густоты желчи, а также в случае застоя кристаллы холестерина начинают выпадать в осадок. В дальнейшем кристаллы соединяются, образуют камни, состоящие из холестерина и солей желчи.

Кроме желчнокаменной болезни, острый холецистит развивается при наличии следующих факторов:

  • склероза и атрофии части стенок желчного пузыря;
  • попадания инфекции — оно провоцирует воспалительный процесс при нарушении дренажной функции и задержке желчи;
  • нарушения процесса оттока желчи вследствие наличия камней, перегибов извитого или удлиненного пузырного протока, а также его сужения;
  • проникновения патогенной микрофлоры: стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т.д.;
  • попадания панкреатического сока внутрь желчного пузыря, вследствие чего он начинает разъедать стенки этого органа;
  • сосудистых изменений стенок желчного пузыря – они встречаются в основном в пожилом возрасте и приводят к развитию деструктивных разновидностей острого холецистита, первичной гангрене желчного пузыря.

1. Среди других причин, приводящих к развитию острого холецистита, необходимо отметить роль пищевого фактора. Почти в 100% случаев именно он провоцирует приступ.

Переедание, прием жирной и острой пищи приводит к интенсивному желчеобразованию и дальнейшей гипертензии протоков в результате спазма сфинктера Одди. Помимо этого, к спазму приводит также воздействие пищевых аллергенов на оболочку желчного пузыря.

2. Острый холецистит может стать следствием заболеваний желудка. Чаще всего к нему приводят:

  • хронический анацидный и гипоацидный гастрит, при которых происходит значительное сокращение секреции желудочного сока, в частности – соляной кислоты;
  • ахилия (отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина) может сопровождать и другие желудочные патологии. Она облегчает проникновение патогенной микрофлоры из верхних частей пищеварительного канала по желчевыводящим протокам через просвет двенадцатиперстной кишки внутрь желчного пузыря.

3. В некоторых случаях острая форма холецистита развивается в результате локальной ишемии слизистой желчного пузыря (при этом развивается деструктивная разновидность холецистита) и нарушения реологических свойств крови.

Формы заболевания

Различают несколько основных форм острого холецистита, в зависимости от которых симптоматика может варьироваться в определенной степени. При катаральной форме клиническая картина следующая:

  • состояние больного удовлетворительное;
  • температура тела держится в пределах нормы;
  • отсутствуют явления интоксикации;
  • боли средней интенсивности в правом подреберье;
  • тошнота без рвоты;
  • метеоризм.

Флегмозная разновидность выражается посредством следующих явлений:

  • появляется болевой синдром высокой интенсивности;
  • больные ощущают слабость;
  • наблюдается лихорадка;
  • сухость во рту;
  • тахикардия — до 100 ударов в минуту;
  • выраженный диспептический синдром: вздутие живота, тошнота, продолжительная рвота;
  • боль в области правого подреберья и эпигастрия;
  • увеличение желчного пузыря.

Особенностями проявления клинической картины гангренозной и гангренозно-перфоративной разновидностей острого холецистита являются:

  • острая интоксикация;
  • адинамия;
  • обезвоженность;
  • лихорадка;
  • тахикардия (больше 100 ударов в минуту);
  • симптомы раздраженной брюшины;
  • болезненность всех отделов живота.

Калькулезный холецистит чаще всего наблюдается в пожилом и старческом возрасте. Для него характерно стремительное развитие деструктивных изменений желчного пузыря и их распространение на внепеченочные желчные пути. При этой форме заболевания клиническая картина не соответствует морфологическим нарушениям. Симптоматика выражена слабо, для нее характерно преобладание признаков интоксикации.

Кардиальная разновидность является атипичной формой острого холецистита, развивающейся в основном в пожилом возрасте. Ее основным проявлением является холецистокоронарный синдром – появление болей в области сердца при наличии проблем с желчным пузырем.

Общие симптомы холецистита

Для общей клинической картины характерны следующие проявления:

  • чувство горечи, иногда металлический привкус во рту;
  • боли в области живота, локализующиеся в правом, в отдельных случаях левом подреберье;
  • боль может носить опоясывающий характер;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болевые ощущения в области лопаток;
  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • учащение пульса;
  • желтый оттенок кожи и склер.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие анализы и обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная холецистохолангиография (рентгеновское исследование желчного пузыря и протоков) после введения контрастного вещества.

Возможные осложнения

При малейшем подозрении на острый холецистит необходимо обратиться к помощи специалиста. В большинстве случаев эта патология приводит к развитию опасных осложнений:

  • гнойного воспаления (гангрены, эмпиемы);
  • механической желтухи;
  • прободения желчного пузыря с дальнейшим развитием воспаления брюшины — перитонита;
  • подпеченочного абсцесса (ограниченного очага гнойного воспаления);
  • образованию желчных свищей, которые сообщают желчный пузырь с желудком, кишечником, почкой;
  • острого панкреатита.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях стационара. Несколько часов пациент должен находиться под капельницей. Назначают антибиотики и спазмолитические препараты. Посредством специальных медикаментов проводится дезинтоксикация организма.

После устранения симптомов проводятся обследования с целью обнаружения камней. При их отсутствии больного выписывают, предварительно поставив на диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

Пациенты должны соблюдать особую диету. Ее суть заключается в исключении жирной, жареной, острой, тяжелой пищи. В рацион включают продукты с содержанием большого количества растительной клетчатки: фруктов и овощей.

В том случае, когда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни, после устранения острого приступа пациента начинают готовить к холецистэктомии. Она представляет собой плановую полостную или лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря.

При невозможности ликвидации приступа или наличии осложнений хирургическое вмешательство проводится безотлагательно.

Проведение холецистэктомии противопоказано при наличии некоторых сопутствующих заболеваний, а также при пожилом возрасте пациента.

В этом случае проводится холецистотомия, суть которой заключается во введении в желчный пузырь трубки (через кожу), посредством которой осуществляется выведение желчи наружу. Данный метод способствует устранению острого воспалительного процесса.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/ostryj-xolecistit

Острый холецистит – виды, симптомы и лечение, неотложная помощь

Острый холецистит

Рубрика: Живот, пищеварение

Причиной боли в правом боку чаще всего является холецистит. При этом, если хронический воспалительный процесс в желчном пузыре проявляется ноющими болями, то острое воспаление дает выраженную симптоматику и требует неотложной медицинской помощи.

Однако при остром холецистите не всегда необходима операция — лечебная тактика зависит от формы воспаления и присутствия в желчном пузыре камней.

Острый холецистит — что это такое?

Острый холецистит — это внезапно развившееся воспаление стенок желчного пузыря. Отек слизистой, препятствуя оттоку желчи, способствует размножению патогенных микроорганизмов (стрептококк, клебсиелла, стафилококк, клостридия, кишечная палочка и т. д.).

Острый холецистит проявляется сильным болевым приступом, который часто удается купировать медикаментозными средствами в инъекциях или внутривенных вливаниях. Иногда воспаление продолжает развиваться даже на фоне лекарственной терапии. В таких случаях высок риск некроза пузырной стенки и перитонита.

Основные причины острого холецистита:

  • Желчные конкременты — камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития острого воспаления (острый калькулезный холецистит);
  • Попадание инфекции в желчевыводящие пути — чаще всего происходит при отравлениях и кишечных инфекциях;
  • Заболевания желудка, поджелудочной железы — гипоацидный гастрит, при котором снижена секреция желудочного сока, или гипофункция поджелудочной железы с ферментативной недостаточностью нередко сопровождаются застойными явлениями желчи;
  • Нерациональное питание — переедание, употребление продуктов, раздражающих ЖКТ (копчености, жирное, жареное, маринады и консервы), а также алкоголь нередко провоцируют приступ острого холецистита;
  • Сосудистая патология — атеросклеротические изменения в сосудах, снабжающих желчный пузырь, приводят к ишемическим изменениям в его стенках и провоцируют тяжелую воспалительную реакцию (гангренозный, флегмонозный холецистит).

Неблагоприятным фактором является наличие у пациента паразитарных заболеваний кишечника и печени. Наиболее тяжелое течение острого холецистита наблюдается у людей с пониженной иммунной защитой. В этих случаях либо стремительно развивается тяжелое воспаление, либо наблюдаются частые обострения (хронический холецистит) даже после эффективно проведенного лечения.

Симптомы острого холецистита у человека

Клиническая картина при впервые возникшем холецистите повторяет желчную колику. Приступ холецистита является острой патологией, требующей неотложной помощи.

Основные признаки острого холецистита:

Боль
Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут распространяться на верхнюю часть живота и иррадиирует в правую сторону (спина, лопатка, шея, грудь, рука).

Острая боль при холецистите достаточно интенсивная и постоянная, в отличие от схваткообразных болей при желчной колике, протекающей без воспаления. Больной старается лечь на правый бок, поджав ноги.

Тошнота, рвота
Приступу желчной колики может предшествовать чувство горечи во рту, это ощущение не проходит и при появлении болей. Развивающийся приступ сопровождается тошнотой, нередко — желчной рвотой.

После выхода содержимого желудка рвотные массы окрашены в желтоватый цвет. При этом рвота приносит больному некоторое облегчение, хотя и временное.

Общие симптомы
Острое воспаление всегда провоцирует подъем температуры тела. При этом по температурным показателям можно судит о степени выраженности воспалительной реакции. Катаральный холецистит (обычное воспаление) сопровождается субфебрилитетом — 37,5 — 38ºС.

Гангренозная (гнойное расплавление пузырных стенок) и флегмонозная (некротическая) форма воспаления желчного пузыря всегда сопровождаются подъемом температуры до 39ºС и выше.

При этом чем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

Гангренозный и острый флегмонозный холецистит протекают с симптоматикой острого живота: «доскообразный» живот — напряжение брюшной стенки вследствие сильной боли и быстро развивающегося воспаления. Нередко фиксируется желтушность глазных яблок и тахикардия до 120 уд/мин.

  • При этом неоказание своевременной медицинской помощи чревато развитием перитонита.

Неотложная помощь при остром холецистите

При остром холецистите важно не навредить. Многие люди просто не знают, как поступать при остром воспалении желчного пузыря, и провоцируют ухудшение состояния. При этом следует знать:

  • Ни Но-шпа, ни Баралгин и другие обезболивающие в таблетках не устранят уже начавшееся воспаление.
  • Горячая грелка, приложенная к правому боку, эффективна при желчной колике, возникшей на фоне желчнокаменной болезни, и запрещена при остром холецистите. Тепло лишь усилит воспаление и усугубит состояние больного.
  • Категорически запрещено проводить промывание желудка и принимать слабительное.

Доврачебная помощь при остром холецистите включает:

  • Постельный режим, исключение любой физической нагрузки и эмоциональных переживаний.
  • Холод на правый бок — смоченное холодной водой полотенце, грелка со льдом или обычная бутылка лимонада из холодильника.
  • Незамедлительный вызов скорой помощи.

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

  • Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
  • Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
  • Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
  • Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:

  • острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
  • отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
  • выявление тяжелой формы холецистита;
  • разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Прогноз лечения

Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.

Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.

Осложнения острого холецистита — прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи — несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.

Источник: https://zdravlab.com/ostryj-holetsistit/

Острый и хронический холецистит: симптомы, лечение

Острый холецистит

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, который может иметь хроническое и острое течение.

Среди патологий внутренних органов холецистит отличается особой опасностью, ведь он не только приводит к развитию сильного болевого синдрома, но и к воспалению и образованию конкрементов.

При продвижении камней больной нуждается в срочной хирургической помощи, несвоевременное оказание которой может стать причиной летального исхода.

Острый и хронический холецистит тесно связан с желчнокаменной болезнью, и в 95% случаев диагностирование этих патологий происходит одновременно, при этом определить, какое из них является первичным, очень сложно.

Ежегодно количество зарегистрированных случаев этих патологий возрастает на 15%, а образование конкрементов у взрослого населения растет на 20% в год.

Также отмечается, что у мужского пола подверженность холециститу значительно ниже, чем у женщин после 50 лет.

Клиническая картина и причины возникновения холецистита

Холецистит подразделяется на гангренозный, перфоративный, флегмонозный, гнойный, катаральный.

Острый холецистит и причины его возникновения

Самую большую опасность представляет острая форма холецистита, при которой происходит образование конкрементов не только в самом желчном пузыре, но и в его протоках. Именно образование камней и представляет наибольшую опасность при заболевании, которое еще называют калькулезным холециститом.

Изначально скопление солей кальция, холестерина и билирубина на стенках пузыря превращается в кальцинаты, однако при накоплении этих отложений происходит их увеличение, которые могут приводить к образованию воспалительных процессов в желчном пузыре. Довольно часто конкременты проникают в желчные протоки и создают серьезное препятствие для оттока желчи из желчного пузыря.

Такое развитие событий может стать причиной возникновения перитонита, если вовремя не провести лечение патологии.

Причины возникновения хронического холецистита

Хронический холецистит отличается более продолжительным течением патологии. Для него характерно наличие периодов обострения и ремиссий.

В основе возникновения патологии лежит повреждение стенок желчного пузыря на фоне нарушения процесса эвакуации желчи (патология сфинктера Одди, гипер- или гипомоторная дискинезия).

К этим факторам присоединяется вторичная бактериальная инфекция, которая не только поддерживает процесс воспаления, но и переводит его в гнойное.

 Хронический холецистит подразделяется на некалькулезный и калькулезный. При калькулезном именно камни и песок вызывают травматизацию слизистой оболочки желчного пузыря, закупоривают шейку пузыря или его протоки и препятствует выведению желчи. 

Безкаменные формы развиваются на фоне аномалий развития протоков и пузыря, их ишемии (при сахарном диабете) и перегибов, стриктур и опухолей пузыря и общего пузырного протока, сладжирования желчи у получающих парентеральное питание, быстро похудевших, беременных, обтурации протоков глистами, раздражении ферментами поджелудочной железы.

Наиболее частыми микроорганизмами, которые вызывают воспаление, являются стафилококки и стрептококки, а также протеи, синегнойная палочка, энтерококки, эшхерии. Эмфизематозные формы заболевания связывают с воздействием клостридий.

В более редких случаях хронический холецистит может возникать на фоне вирусных поражений желчевыводящей системы, протозной инфекцией, сальмонеллезом.

Все виды инфекций могут проникать в пузырь гематогенным, лимфогенным или контактным (кишечным) путем.

При различных вариантах глистных инвазий – фасциолезе, стронгилоидозе, описторхозе, лямблиозе, аскаридах, может наблюдаться частичная обструкция желчных проток (при наличии аскаридоза), развитие симптомов холангита (при фасциолезе), при лямблиозе наблюдается стойкая  дисфункция желчных путей.

Общие причины возникновения хронического холецистита:

  • нарушение диеты, обилие острой и жирной пищи в рационе, ожирение, алкоголизм;
  • наличие глистной инвазии – опистрохоз, стронгилоидоз, лямблиоз, аскаридоз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • опущение органов брюшной полости, беременность, врожденные аномалии в развитии желчного пузыря.

При наличии любого вида холецистита воспалительный процесс в стенках желчного пузыря приводит к обструкции просвета протоков, его сужению, застою желчи, которая постепенно начинает загустевать. Образовывается порочный круг, который в конечном итоге приводит к аллергическому или аутоиммунному воспалению.

Формулировка диагноза острый хронический холецистит содержит такие данные, как:

  • стадия (ремиссия, стихающее обострение, обострение);
  • степень тяжести (тяжелая, среднетяжелая, легкая);
  • характер течения (часто рецидивирующий, монотонный);
  • состояние функций желчного пузыря (нефункционирующий пузырь, функциональность сохранена);
  • характер дискинезии желчевыводящих путей;
  • осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, приводящим к развитию острого приступа холецистита, является злоупотребление алкоголем, переедание жирной, острой пищи, мощный стресс. При этом больной испытывает такие симптомы:

  • появление желтушности кожных покровов;
  • отрыжка воздухом;
  • рвота, не приносящая облегчения, постоянная тошнота, в некоторых случаях рвота желчью;
  • присутствие интенсивного привкуса горечи во рту;
  • незначительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • резкая слабость, повышенная утомляемость;
  • острые приступы боли в правом подреберье, верхней части живота, которые могут отдавать в правую лопатку, значительно реже боль иррадиирует в область левого подреберья.

Продолжительность острого холецистита зависит от степени тяжести патологии и может варьироваться от 10 дней до 1 месяца.

В среднетяжелых и легких случаях, когда гнойный процесс не развивается и конкременты отсутствуют, больной выздоравливает очень быстро.

Однако при сниженном иммунитете, наличии вторичных патологий, в случае перфорации стенки пузыря могут появиться не только тяжелых осложнения, но и высока вероятность летального исхода.    

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не отличается внезапным возникновением, наоборот, он развивается планомерно, в течение длительного периода времени, после обострений. На фоне терапии в комплексе с соблюдением диеты возникают периоды ремиссии патологии, длительность которых зависит от соблюдения диеты и приема поддерживающих препаратов.

Главным признаком хронического холецистита является тупая боль в области правого подреберья, которая присутствует по несколько недель и может иррадиировать в поясничную область, правое плечо, приобретать ноющий характер. Болевые ощущения усиливаются после приема алкоголя, газированных напитков, острой или жирной пищи, при стрессах и переохлаждении, у женщин период обострения может зависеть от предменструального синдрома (ПМС).

Основные симптомы хронического холецистита:

  • пожелтение кожных покровов;
  • субфебрильная температура;
  • тяжесть в области правого подреберья;
  • отрыжка горечью, горечь во рту;
  • тупые боли в правой подреберной области, которые иррадиируют в лопатку, спину;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
  • довольно редко, однако могут присутствовать нетипичные симптомы, которые проявляются в виде запора, вздутия живота, расстройств глотания, болей в сердце.

Для диагностики наличия как хронического, так и острого холецистита наибольшей информативностью обладают такие методы, как:

  • холеграфия;
  • холецистография;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • дуоденальное зондирование;
  • биохимический анализ крови, который при заболевании показывает высокие показатели ферментов печени – АлТ, АсТ, щелочной фосфатазы, ГГТП;
  • наиболее доступными и современными методами диагностики являются бактериологическое исследование и лапароскопия.

Конечно, любую патологию гораздо легче предупредить, чем излечить, поэтому своевременная диагностика может выявить наличие нарушений на ранних этапах и отклонения в химическом составе желчи. При соблюдении соответствующей диеты период ремиссии хронического холецистита можно продлить по максимуму и предупредить развитие серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса, который проходит без образования конкрементов, всегда производится консервативными методами, главным из которых является соблюдение диеты (диетический стол №5 – дробное, частое питание с потреблением достаточного количества жидкости, минеральная вода). При наличии камней в желчном пузыре – ограничение тряской езды, физических перегрузок, тяжелого труда.

Применяют такие лекарственные препараты:

  • антибиотики – в большинстве случаев широкого спектра действия, цефалоспорины;
  • ферментные препараты – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»;
  • дезинтоксикация – внутривенные вливания раствора глюкозы, хлорида натрия;
  • нестероидные противовоспалительные средства – для снятия болевых ощущений и воспаления.

Желчегонные препараты разделяют на:

  • Холеретики – препараты, которые стимулируют процесс образования желчи. Такие средства содержат желчные кислоты и желчь: «Дехолин» (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), «Хологон»  (дигидрохолевая кислота), «Холензим», «Вигератин», «Лиобил», «Аллохол». Растительные препараты, которые усиливают секрецию желчи: «Конвафлавин», «Берберин», кукурузные рыльца, «Флакумин». Синтетические препараты: «Гимекромон» («Холестил», «Холонертон», «Одестон»), «Циквалон», «Гидроксиметилникотинамид» (никотин), «Осалмид» (оксафенамид). 
  • Холекинетики, разделяются на: холеспазмалитики, снижающие тонус сфинктера Одди и желчевыводящих путей: «Мебеверин» («Дюспаталин»), «Эуфиллин», «Платифиллин», «Атропин», «Олиметин», «Но-шпа», «Дротаверина гидрохлорид»; повышающие тонус желчного пузыря и способствующие выделению желчи (холикинетики) – «Ксилит», «Маннитол», «Сорбитол», «Холецистокинин», «Холеретин», «Питуитрин», сульфат магния.

В периоды обострения особенно широко используют фитотерапию, при условии отсутствия аллергии – отвары календулы, валерианы, мяты перечной, одуванчика, ромашки. В периоды ремиссии могут быть назначены гомеопатические средства или фитотерапия с использованием других трав – крушины, пижмы, алтеи, тысячелистника.

Исключительно важно на протяжении лечения соблюдать строжайшую диету, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии патологии. Помимо диеты, при холецистите и камнях в желчном нужно периодически проводить тюбажи с магнезией или минеральной водой, с ксилитом, положительным эффектом также отличается физиотерапия – СМТ-терапия, рефлексотерапия, электрофорез.

При калькулезном хроническом холецистите, когда симптомы патологии являются ярко выраженными, рекомендуют проводить резекцию желчного пузыря, как источника разрастания камней, которые при продвижении могут нести угрозу жизни пациента.

Преимуществом хронического холецистита с наличием камней, по сравнению с острым калькулезным холециститом, является плановая операция, к которой нужно тщательно подготовиться.

При выполнении хирургического вмешательства используют метод холецистэктомии из минидоступа,  и лапароскопическую операцию.

Если имеются противопоказания относительно проведения хирургического вмешательства, при хроническом холецистите в некоторых случаях лечение может проводиться методом ударно-волновой литотрипсии (дробление камней), при этой экстракорпоральной процедуре камни не извлекаются, а просто разрушаются, поэтому достаточно часто возникают рецидивы патологии. Также существует методика для разрушения камней путем воздействия солей хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, однако такое лечение не только не дает полного излечения, но еще и является очень продолжительным. Процесс разрушения камней таким методом может продолжаться на протяжении до 2 лет.

Лечение и диета при остром холецистите

Острый холецистит

Острый холецистит — воспалительный процесс в тканях желчного пузыря, отличающийся спонтанным началом и наличием выраженных симптомов, развитию заболевания способствуют разные причины. При правильном лечении проявления воспаления исчезают, опасные осложнения не развиваются, при отсутствии терапии патологический процесс становится хроническим.

Классификация

На основании характера изменений в желчном пузыре выделяют следующие виды холецистита:

  1. Катаральный. Самая легкая форма острого воспаления, развивающаяся на фоне бактериальных инфекций. Характеризуется поражением слизистых оболочек органа. Начинается болезнь с появления резких колик, имеет благоприятный исход, при правильном лечении симптомы воспаления исчезают.
  2. Флегмонозный. Считается следующей стадией катарального холецистита. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани — подслизистые и мышечные. Желчный пузырь резко увеличивается, стенки органа утолщаются, полость заполняется гноем. Воспаленная слизистая нередко покрывается эрозиями. Тяжелая форма флегмонозного холецистита отличается распространением инфекции на близлежащие органы — кишечник, большой сальник, брюшину. Желчный пузырь спаивается с окружающими тканями, из-за чего образуется плотный инфильтрат.
  3. Обтурационный. Не считается отдельным заболеванием, чаще всего возникает на фоне острого течения катарального холецистита или желчнокаменной болезни. причина — закупорка желчевыводящих протоков камнями. Специфических симптомов патология не имеет, проявляется болевыми ощущениями в правом боку, желтушностью кожных покровов, симптомами интоксикации организма. Лечится исключительно хирургическим путем.
  4. Гангренозный. Наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся стремительным некрозом тканей желчного пузыря. Некротический холецистит развивается на фоне острого нарушения кровоснабжения органа. Разрыв воспаленного пузыря может случиться еще до образования выраженного инфильтрата. Болезнь никогда не возникает спонтанно, ей предшествует длительное течение острого воспалительного процесса. Наиболее часто некротический холецистит обнаруживается у пациентов, страдающих атеросклерозом.
  5. Перфоративный. Клиническая картина заболевания включает острый болевой синдром, распространяющийся по всему животу. Перфорация стенки пузыря происходит через 2–3 дня после начала воспаления. Болезнь характерна для людей старшего возраста. Изменения в тканях появляются под воздействием пищеварительных ферментов, попадающих в желчный пузырь из поджелудочной железы.

Причины

У острого холецистита причины бывают следующими:

  • желчнокаменная болезнь;
  • острые воспалительные процессы в пищеварительной системе (аппендицит, энтероколит, панкреатит);
  • вирусные поражения печени;
  • патологии мочеполовой системы;
  • паразитарные инвазии.

Провоцирующими факторами считаются:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностируется у большинства пациентов, страдающих острым холециститом. Способствует нарушению оттока и задержке содержимого желчного пузыря.
  2. Панкреатический рефлюкс. Патологическое состояние характеризуется забросом дуоденального содержимого в желчевыводящие протоки. Панкреатический сок, содержащий активные ферменты, повреждает слизистые оболочки пузыря. Рефлюкс возникает на фоне заболеваний поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  3. Врожденные пороки развития. Речь идет об аномалиях, приводящих к нарушению кровоснабжения желчного пузыря.
  4. Хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз). Их течение сопровождается нарушением функций всех органов и систем.
  5. Дисхолия. При данном заболевании меняется состав желчи, в результате чего повреждаются ткани органа. К этому может приводить несбалансированный рацион, при котором человек потребляет избыточное количество жиров.
  6. Аллергические реакции.
  7. Аутоиммунные патологии. Нарушение функций иммунитета способствует выработке антител, уничтожающих здоровые клетки организма, что приводит к развитию острого воспалительного процесса.
  8. Гормональные нарушения. Возникают на фоне заболеваний щитовидной железы, дисфункции яичников, приема противозачаточных препаратов.
  9. Беременность.
  10. Избыточный вес.
  11. Генетическая предрасположенность.

Симптоматика

Симптомы острого холецистита у взрослых и детей будут следующими:

  1. Болевой синдром. Возникает после нарушения диеты — употребления острых, жирных и жареных блюд, алкоголя. Боль имеет резкий характер, локализуется в правом боку, отдает в правую лопатку или ключицу. Снижение интенсивности неприятных ощущений наблюдается при переходе холецистита в гангренозную форму, повышение — при прободении стенок пузыря.
  2. Сухость во рту.
  3. Тошнота и рвота. Приступы возникают часто, облегчения больному они не приносят.
  4. Лихорадочный синдром. Температура тела повышается до фебрильных значений, возникают озноб и признаки интоксикации организма.
  5. Изменение поведения. Человек беспокоится, пытается найти положении, при котором боли станут менее интенсивными.
  6. Появление густого светлого налета на языке. При тяжелой интоксикации слизистые оболочки рта пересыхают и трескаются.
  7. Изменение артериального давления. Оно может снижаться или повышаться, пульс ускоряется.
  8. Пожелтение кожных покровов и склер.
  9. Ограничение брюшного дыхания с пораженной стороны.
  10. Увеличение желчного пузыря. Определяется путем пальпации при снижении тонуса мышц и отсутствии плотного жирового слоя.
  11. Чувство тяжести в области сердца.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

  • Кера — локальная болезненность в местах пересечения реберной дуги и прямых мышц брюшного пресса;
  • Ортнера — боли при постукивании ладонью по правой стороне туловища;
  • Мюсси-Георгиевского — болезненность в правой части грудной клетки при нажатии на область пересечения грудинной, сосцевидной и ключичной мышц;
  • Мерфи — при пальпации правого подреберья на вдохе боли усиливаются, пациент непроизвольно задерживает дыхание;
  • Пекарского — появление болей при надавливании на мечевидный отросток;
  • Щеткина-Блюмберга — резкое усиление болей при нажатии на переднюю брюшную стенку, наблюдается при нарушении движения желчи и развитии перитонита.

В пожилом возрасте, а также на фоне хронических заболеваний клиническая картина острого холецистита оказывается стертой. Болевой синдром выражен слабо, мышечные реакции отсутствуют, температура повышается незначительно. На первый план выходят признаки нарушения функций других органов.

На пике интоксикации организма у подобных пациентов раньше развивается нестабильность показателей крови, склонность к падению артериального давления до критических значений. Отмечается снижение объема выделяемой мочи, нарушение мозгового кровообращения.

Методы лечения

При остром холецистите лечение осуществляется несколькими способами. Оперативное вмешательство показано при тяжелом течении патологии. При желчнокаменной болезни орган полностью удаляют.

Чаще всего применяются эндоскопические методики, подразумевающие производство разрезов небольших размеров.

Отказ от хирургического вмешательства приводит к повторному возникновению приступов и переходу патологического процесса в хроническую форму.

Консервативное лечение назначается при остром холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью. Применяются следующие препараты:
  1. Антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон). Подавляют активность возбудителя инфекции, предотвращают развитие опасных осложнений.
  2. Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон). Устраняют болевой синдром, восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков.
  3. Желчегонные средства (Аллохол, Холагол). Очищают протоки от застоявшейся желчи.
  4. Сульфаниламиды (Сульфален). Назначаются при индивидуальной непереносимости антибиотиков.
  5. Обезболивающие средства. Не наркотические используются при умеренной интенсивности болевого синдрома, наркотические — при высокой.
  6. Ферментные препараты. Нормализуют процессы пищеварения, устраняют тошноту и рвоту.

Диета

При холецистите применяется диета 5. Рацион должен включать все требующиеся организму вещества, препятствовать сгущению желчи и возникновению воспаления. Блюда необходимо варить, готовить на пару или запекать. Разрешены к употреблению:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • сладкие фрукты;
  • свежие овощи;
  • крупы — овсяная, гречневая и рисовая;
  • нежирные молочные продукты — сыр, сметана, творог, натуральный йогурт;
  • черствый хлеб;
  • галетное печенье;
  • оливковое масло;
  • варенье и мармелад;
  • отвар шиповника;
  • кисель;
  • сладкие соки, разбавленные водой;
  • напитки из цикория.

Питание при холецистите подразумевает исключение из рациона:

  • бобовых;
  • кислых фруктов;
  • острых овощей;
  • зелени;
  • грибов;
  • консервированных и маринованных продуктов;
  • копченостей;
  • сдобных хлебобулочных изделий;
  • шоколада;
  • пряностей и острых соусов;
  • крепкого кофе;
  • алкоголя.

Прогноз и профилактика

Легкие формы холецистита имеют благоприятный прогноз. При неправильном лечении развиваются осложнения, в 50% случаев завершающиеся смертельным исходом. Профилактика заболевания подразумевает поддержание функций пищеварительной системы, своевременное устранение хронических патологий, ведение здорового образа жизни, прием гепатопротекторов.

Источник: http://kiwka.ru/zhelchnyj-puzyr/ostryj-holecistit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть