Постановка диагноза язвы желудка и 12-перстной кишки

Содержание

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Постановка диагноза язвы желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое заболевание, основным выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающая на фоне гастрита.

Согласно классическим представлениям, язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами желудочно-кишечной слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относят

  • соляную кислоту,
  • пищеварительные ферменты,
  • желчные кислоты;

к защитным –

  • секрецию слизи,
  • клеточное обновление эпителия,
  • адекватное кровоснабжение слизистой оболочки.

Причинное значение H. Pylori для хронического гастрита определяет важнейшее место микроорганизма в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки . Оказалось, что H. Pylori тесно связан c факторами агрессии при язвенной болезни. Важнейший результат его уничтожения – снижение частоты рецидивов заболевания.

Проявления язвенной болезни

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через полтора часа после еды, присутствуют ночные, голодные (то есть возникающие на голодный желудок) боли в поджелудочной области или в правом подреберье, которые проходят после еды, приема антацидных препаратов, ранитидина, омепразола.

Рвота кислым содержимым желудка может наступать на высоте болей, после рвоты пациент испытывает облегчение (некоторые больные самостоятельно вызывают рвоту для уменьшения болей).

Боли, возникающие через 30 минут – 1 час после еды более характерны для локализации язвы в желудке.

Проявления язвенной болезни также включают тошноту, изжогу, отрыжку.

Естественно, бывают случаи и с нетипичными симптомами: отсутствие характерной связи болевого синдрома с приемом пищи, отсутствие сезонности обострений не исключают данного диагноза. Так называемые немые обострения заболевания сложно заподозрить и правильно распознать.

Диагностика

Симптоматика заболевания достаточна яркая, и диагноз не представляет затруднений в типичном случае. Обязательно проводят эзофагогастродуоденоскопию.

Полный диагноз язвенной болезни должен включать объективные сведения о наличии инфекции H. Pylori. Многие лаборатории выполняют уреазный дыхательный тест с мочевиной.

Для анализа необходимы лишь 2 пробы выдыхаемого воздуха, метод позволяет проконтролировать успешность проведенного лечения.

Разработана методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения H. Pylori в кале. Метод обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.

 

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки

Принципы терапии язвенной болезни:

  • одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • обязательное проведение базисной терапии, снижающей кислотность;
  • выбор снижающего кислотность препарата, поддерживающего внутрижелудочную кислотность >3 около 18 часов в сутки;
  • назначение снижающего кислотность препарата в строго определенной дозе;
  • эндоскопический контроль с 2-недельным интервалом;
  • длительность терапии в зависимости от сроков заживления язвы;
  • антихеликобактерная терапия по показаниям;
  • обязательный контроль эффективности терапии через 4–6 недель;
  • повторные курсы терапии при ее неэффективности;
  • поддерживающая противорецидивная терапия.

Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной терапии, целью которой является устранение болевого синдрома и пищеварительных расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение препарата, снижающего кислотность желудочного сока, в строго определенной дозе. Продолжительность лечения зависит от результатов эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом (т. е. через 4, 6, 8 недель).

У каждого больного язвой желудка или 12-перстной кишки, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается Н. Рylori, тем или иным методом (быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК методом полимеразной цепной реакции и т. д.), проводится противомикробная терапия. Эта терапия включает в себя комбинацию нескольких противомикробных средств.

Эрадикационная терапия 2 линии

  • Блокаторы протонного насоса 2 раза в день;
  • Коллоидный субцитрат висмута 120 мг х 4 раза;
  • Тетрациклин 500 мг х 4 раза;
  • Метронидазол 250 мг х 4 раза;
  • Длительность лечения 7 дней.

В качестве альтернативной схемы предлагалась комбинация пилорида (ранитидин) в дозе 400 мг 2 раза в день с одним из антибиотиков – кларитромицином (по 250 мг 4 раза или 500 мг 2 раза в день) или амоксициллином (в дозе 500 мг 4 раза в день).

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4–6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает противомикробных препаратов) с использованием дыхательного теста или полимеразной цепной реакции. При сохранении Н. Рylori в слизистой оболочке желудка проводится повторный курс эрадикационной терапии с применением терапии 2-й линии с последующем контролем ее эффективности также через 4–6 недель.

Неэффективность консервативного лечения больных язвой желудка или 12-перстной кишки может проявляться в двух вариантах: часторецидивирующем течении язвенной болезни (т. е. с частотой обострения 2 раза в год и выше) и формировании рефрактерных гастродуоденальных язв (язв, не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения).

Факторами, определяющими часторецидивирующее течение язвенной болезни, являются:

  • обсемененность слизистой оболочки желудка Н. Рylori;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ортофен, ибупрофен и др.);
  • наличие в прошлом язвенных кровотечений и перфорации язвы;
  • низкий «комплайенс», т.е. отсутствие готовности больного к сотрудничеству с врачом, проявляющееся в отказе больных прекратить курение и употребление алкоголя, нерегулярном приеме лекарственных препаратов.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/jekat/ulcus_ventriculi

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Постановка диагноза язвы желудка и 12-перстной кишки

Приобретённое заболевание требует непрекращающегося надзора и профессионального наблюдения. От отношения человека к болезни зависит конечный результат.

Современной медицине известны примеры заболеваний, не диагностируемых немедленно. Часто болезни проходят скрытую либо внутреннюю форму. Язва желудка редко заметна человеку.

Известно, что симптомы у заболевания временами явные. Однако признаки специфические, с изменением внешности, к примеру, не связаны.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки становится мероприятием, через которое должен пройти человек, находящийся в группе риска.

Прежде чем решиться на подобный шаг, следует узнать этапы подобной процедуры, изучить методику. Исключительно в случае верного результата следует подвергать человеческий организм необоснованным медицинским вмешательствам, даже поверхностного характера.

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Основные этапы диагностики

Методика диагностирования заболевания упорядочена, структуру важно изучить перед обращением за помощью к медицине.

При обращении к врачу пациенту предлагается прохождение трёх этапов, на каждом проводятся определённые тесты, показывающие общее состояние организма. Структура диагностики состоит из:

  • предварительного осмотра пациента;
  • морфологически подтверждённого диагноза язвы желудка;
  • уточнение диагноза проведением медицинских процедур.

Поговорим о стадиях осмотра в отдельности. Контакт с врачом начинается с простого разговора, человек высказывает подозрения насчёт состояния здоровья. Мнение доктора на первом этапе складывается из набора субъективных фактов, подтверждающих либо опровергающих язву желудка. Собеседник порой сообщает факты, имеющие объективный характер.

К примеру, врач задаёт поясняющие вопросы, ответы на которые посчитаются объективным подтверждением наличия заболевания. Доктор вправе поинтересоваться у пациента, не наблюдается ли рвота, постоянные боли в области пупка, постепенно разрастающиеся по животу, определённые нарушения в ходе приёма пищи.

После ответов на подобные вопросы, врач, сверив симптоматику язвенного заболевания, поставит первичный диагноз.

Врач диагностирует язву у пациента

На втором этапе пациента отправляют на исследования. Для подтверждения первичного диагноза требуется рентгеновский снимок и результаты эндоскопии.

В ходе обследования у пациентов присутствует страх перед вторым типом диагностики. Врачи аккуратно введут эндоскоп через рот и пищевод, станет доступна полная информация о характере заболевания.

Человеку следует перебороть боязнь, довериться врачу, подобным поведением больной продвинется к успеху в борьбе с ЯБЖ.

На третьем этапе диагностики закономерным станет получение полных точных сведений о конкретном случае развития язвы. Перечисленные этапы помогают составить общую картину происходящего внутри человека. При индивидуальном подходе возможно выявить единственно верный путь решения.

К примеру, при язвенной болезни 12-перстной кишки и пенетрации на ранних стадиях органы меняют форму. Частично подобная деформация является врождённой, соответственно, рентгеновское исследование и сделанные снимки представят нюанс, способный поставить лечащего врача в тупик.

Поэтому на третьем этапе диагностирования желудка и 12-перстной кишки пациенту предлагается применение электронных устройств, обеспечивающих получение полного в информативном и физиологическом плане результата.

Что включает физикальный метод

Поговорим подробно о каждом описанном этапе диагностики. Первая стадия обследования носит название физикальная, результаты и суждения основываются на физических тестах, проводимых при первом осмотре.

Подобное обследование редко приводит к получению объективной информации. Однако, без данного этапа невозможно проведение дальнейших медицинских манипуляций. Изначально врач слушает опасения пациента. После составления предварительного впечатления о состоянии здоровья просит больного помочь в составлении анамнеза.

Предлагается своеобразный метод, подразумевающий диагностику язвенной болезни желудка. С помощью простых наводящих вопросов и ответов врач с большей точностью сможет сориентироваться в ощущениях больного. Задача человека на данном этапе проста: подробно и честно отвечать, уточнять форму вопроса.

Речь идёт о двустороннем взаимодействии, ведущем собеседников к желаемому результату.

Потом медик проводит минимальный осмотр, чтобы удостовериться в отсутствии либо наличии налёта на языке, чем определяется присутствие и развитие указанного заболевания. Врачу придётся осмотреть живот, первоначально дело ограничивается пальпацией. Определяющими факторами становятся:

Позже врач сможет приступить к остальным этапам диагностирования.

Какие инструментальные исследования применяются

Многолетний опыт врача не ставится под сомнение. Но простого осмотра недостаточно. Выявить описанное заболевание легче с помощью инструментальных методов.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки может потребовать от доктора использования вспомогательных приборов, которые окажутся наиболее точными в постановке диагноза. Любому пациенту хочется узнать основную причину развития язвы. Во-первых, дело может заключаться в нарушении секреции соков.

Изъязвление появляется из-за выделений, которых либо слишком много, либо катастрофически мало, что приводит к образованию заболевания. Во-вторых, особенностью развития болезни становится нарушение в моторике отделов пищеварительной системы.

Исходя из причин, выделяются вспомогательные методы диагностирования язвы.

Дифференциальный метод

Лечащему врачу известна дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка. Медику требуется отделить от прочих варианты,являющиеся подходящими к описанным симптомам и полученным результатам первичных исследований.

К примеру, неточный диагноз «язвенная болезнь» может способствовать возникновению путаницы, когда изначальный прогноз прозвучит как развитие опухоли в желудке. Известны и прочие заболевания, с которыми легко перепутать ябж:

  • грыжа живота;
  • хронический панкреатит;
  • аппендицит (хроническая форма);
  • наличие камней и холецистит;
  • сифилис желудка.

Список можно продолжать. Врач должен уметь исключить пункты, помешающие обнаружению реального заболевания.

Гастродуоденоскопия

Для язвенной болезни характерным является проведение гастродуоденоскопии — обследования, помогающего проанализировать состояние слизистой оболочки органов. Врач применяет гастроскоп, аппарат вводится максимально аккуратно.

Отдельных пациентов метод пугает опасностью. Если врач допустит ошибку в ходе проведения процедуры, она закончится незначительной либо серьёзной перфорацией глотки. Случившееся повлечёт дополнительные осложнения, сложно устранимые.

Данный вид исследования длительное время считался наиболее точным, как и рентгенология, постоянно совершенствующая возможности. Иногда технику используют, чтобы исключить возможность развития прочих серьёзных заболеваний, пренебрегать гастродуоденоскопией не стоит.

Внутрижелудочная и ДПК рН-метрия

Указанный метод применяется для диагностики и определения характера сока, выделяемого желудок. Соответственно, по мере необходимости рН-метрия производится трёх типов:

  • кратковременная;
  • суточная;
  • эндоскопическая.

Каждая помогает обнаружить конкретное заболевание, к примеру, язву желудка. Следует понимать причины применения конкретного вида исследования.

Кратковременная требуется, когда язву желудка следует скорее опровергнуть, исследование применяется для исключения возможных вариантов схожего характера с названным заболеванием. Процедура проводится в течение двух, максимум трёх, часов, результаты готовы почти немедленно.

Суточная рН-метрия проводится в течение суток. В желудок пациента вводят специальный зонд, «собирающий» необходимые сведения. Преимуществом методики считается введение инструмента через нос, чтобы пациент мог спокойно осуществлять приём пищи и говорить. Результатом нередко становится диагностированное, подтверждённое заболевание.

Последний тип исследования принято проводить совместно с проведением гастроскопии. Подобный метод предусматривает точное изучение оболочки поражённого органа, определение уровня кислотности желудочного сока.

Рентгенологический метод

Рентгенологические признаки язвы желудка, найденные во время исследования, считаются важными элементами, помогающими составить картину развития заболевания.

При проведении подобных исследований у врача появляется возможность увидеть состояние пищеварительной системы в целом. Тип обследования поможет изучить заболевание с большей вероятностью последующей выработки эффективного метода лечения.

Диагностический характер, который приобрела рентгенограмма, много лет считался самым точным методом сбора полезной информации о болезни. Описанные методики можно счесть лучшими среди придуманных современной медициной.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/diagnostika-yazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Формулировка диагноза язвенной болезни

Постановка диагноза язвы желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезньдвенадцатиперстной кишки с локализациейв луковице (НР+), средняя степень тяжести,фаза обострения. Рубцово-язвеннаядеформация пилоробульбарной зоны безстенозирования.

Клиническая картина язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Диагностическиекритерии язвенной болезни желудка и12-перстной кишки – клинические,лабораторные, инструментальные(рентгенологические, эндоскопические,ультразвуковые).

Дифференциальныйдиагноз язвенной болезни (с хроническимигастритами, диспепсией (функциональнымизаболеваниями); привычной рвотой,аэрофагией; с хроническим холециститомв том числе калькулезным, дискинезиямижелчевыводящих путей, панкреатитом,колитом, энтеритами, опухолями желудка).

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Устранениеэтиологических и повреждающих факторов,лечебное питание, создание физическогои психического покоя, психотерапия,аутотренинг, физиотерапевтическоелечение, в том числе гипербарическаяоксигенация, иглорефлексотерапия,нормализация нервной регуляции, в томчисле функции вегетативной нервнойсистемы, снижение агрессивных факторовжелудочного сока, стимуляция защитногослизеобразования, нормализация моторикижелудочно-кишечного тракта, подавлениедуоденогастрального и гастроэзофагальногорефлюкса, стимуляция процессов репарациислизистой оболочки гастродуоденальнойзоны, минеральные воды, санаторно-курортноелечение. Тактические аспекты терапииязвенной болезни (противорецидивноелечение, хирургическое лечение,профилактическое лечение).

Лечение инфекции Helicobacter pylori

Данный разделизложен в соответствии с консенсусомЕвропейской группы по изучениюHelicobacter pylori в Маастрихте (1996 г. ),рекомендациями Российскойгастроэнтерологической ассоциации иРоссийской группы по изучению Helicobacterpylori, одобренными на 3-й Российскойгастроэнтерологической недели в Москве(1997 г. ), рекомендациями Американскойассоциации гастроэнтерологов.

Показания к лечениюинфекции Helicobacter pylori

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, на основании отечественного и зарубежного научного и клинического опыта является показанием к антигеликобактерной терапии как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания.

  1. Хронический геликобактерный гастрит.

  1. Лимфома желудка низкой степени злокачественности (MALTома), ассоциированная с Helicobacter pylori.

Принципы лечения

Основой леченияявляется использование комбинированной(трехкомпонентной) терапии, к которойпредъявляются следующие требования:

  • способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori как минимум в 80% случаев;
  • не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 55% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
  • эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней.

Схемы лечения

  • Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+ К+ -АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:

– метронидазолом400 мг 3 раза в день (или тинидазол 500 мг 2раза в день) плюс кларитромицином 250 мг2 раза в день

ИЛИ

– амоксициллином1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином500 мг 2 раза в день

ИЛИ

– амоксициллином500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом400 мг 3 раза в день

  • Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:

препарат висмута(коллоидный субцитрат висмута, илигаллат висмута или субсалицилат висмута)120 мг 4 раза в день (доза в пересчете наокись висмута) вместе с:

– тетрациклином500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг2 раза в день

  • Однонедельная “квадро”-терапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков: блокатор Н+ К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:

– препаратомвисмута (коллоидный субцитрат висмута,или галлат висмута или субсалицилатвисмута) 120 мг 4 раза в день (доза впересчете на окись висмута) вместе с:

– тетрациклином500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг2 раза в день.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242570/page:32/

Язвенная болезнь 12п. кишки

Постановка диагноза язвы желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки – заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях.

Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой.

Наиболее грозные осложнения – кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями.

В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Причины развития

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
  • частые стрессы;
  • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
  • курение, в особенности натощак;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
  • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Язвенная болезнь различается по локализации:

  • ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
  • пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
  • язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
  • язва неуточненной локализации.

По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения.

Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота.

Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение.

Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки.

Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал).

В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь.

Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту.

При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании.

Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.

Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу).

Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается.

Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа.

Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ.

Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения.

При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.

При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.

Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения.

На скрытую кровь исследуют также каловые массы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол.

С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки.

Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
  • нормализация режима и характера питания;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
  • гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer

Язва желудка и 12-ти перстной кишки

Постановка диагноза язвы желудка и 12-перстной кишки

Язвенной болезнью называется заболевание, при котором на слизистой оболочке, покрывающей желудок и 12-перстную кишку, образуются локальные дефекты в виде изъязвлений. Если таких изъязвлений образовалось, одновременно или последовательно, несколько, или они обнаружены и на слизистой тонкой кишки, и на слизистой желудка, говорят о сочетанной язвенной болезни.

Без адекватного лечения этот недуг неизбежно прогрессирует и способен давать осложнения, опасные для жизни, а также вовлекать по цепочке в патологический процесс другие органы.

По статистике ВОЗ, в настоящее время язва желудка и 12-ти перстной кишки диагностируется у 10% людей, причем у женщин чаще обнаруживается язва желудка, тогда как у мужчин чаще развивается язва постбульбарного отдела кишечника.

Причины и механизм развития заболевания язва

На желудок и кишечник действуют два фактора. Первый из них, агрессивный, представлен необходимыми для переваривания пищи соляной кислотой, желчью и пепсином.

Второй, защитный – это слизь, покрывающая внутреннюю поверхность ЖКТ. Если эти факторы уравновешены, система пищеварения работает в оптимальных условиях.

При преобладании агрессивного фактора на отдельных участках слизистой образуется изъязвление.

Язвы могут локализовываться в антральном, кардиальном и субкардиальном отделах желудка, поражать луковицу или лежащий за ней отдел кишечника. В отличие от повреждающей лишь верхний слой слизистой эрозии, язва, затрагивающая и более глубокие, мышечные слои, при заживании всегда оставляет рубец.

Теорий, объясняющих развитие ЯБ, существует несколько: нервно-вегетативная, пептическая, воспалительная, механическая и другие. В последнее время медицина считает, что одной их основных причин, вызывающих заболевание, служит бактерия Helicobacter pylori.

Она продуцирует ферменты, способные разрушать защитный слой желудка и кишечника и уменьшать выработку слизи.

Однако исследования показывают, что язва желудка и 12-ти перстной кишки есть лишь у каждого пятого человека, в организме которого обнаружен Хеликобактер.

Толчок развитию болезни может дать:

  • Неправильное питание (нарушение его ритма, еда всухомятку, увлечение острой пищей, повышающей выработку желудочного сока).
  • Продолжительный прием (по показаниям или без) лекарственных препаратов, повреждающих слизистую (ацетилсалициловой кислоты, антибиотиков, противовоспалительных препаратов, сердечных гликозидов, сульфаниламидов).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Частые стрессы, депрессии или постоянные психические нагрузки.
  • Низкий иммунитет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие I группы крови (считается, что у этих людей слизистая менее устойчива к действию ферментов).

Симптомы язвы

Заболевание чаще всего протекает длительно, годами, когда 3-8 недельные периоды обострения чередуются с ремиссиями, которые иногда длятся несколько лет. Обострение обычно возникает в осенний и весенний периоды.

Клинические признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки зависят от стадии ее развития, локализации, а также возраста и индивидуальной болевой чувствительности пациента.

Условно принято разделять синдромы ЯБ, возникающие в период ее обострения, на:

Болевой. В клинике язвенной болезни данный синдром – ведущий. При язве желудка пациенты предъявляют жалобы на возникающие после еды приступы ноющей боли «под ложечкой», отдающие в грудину.

При язве двенадцатиперстной кишки болевой синдром наблюдается, напротив, натощак, а боли иррадиируют в поясницу или крестец.

Боль уменьшается после воздействия тепла, ее снимает прием спазмолитиков или антацидов.

Диспепсический. К этому синдрому относятся:

  • изжога и отрыжка кислым, обусловленные патологическим пищеводным рефлюксом;
  • рвота, которая возникает на пике боли и приносит больному значительное облегчение;
  • тенденция к запорам, которая часто отмечается у пациентов с язвой.

Нейроциркуляторной дистонии. Это форма патологии кровообращения, вызванная нарушением нервных функций. Синдром выражается в нарушениях сна, повышенной потливости, головных болях, проявляющимся неустойчивым настроением, боязнью трудностей эмоциональной лабильности.

Диагностика язвы

При диагностике язвенной болезни прежде всего учитывают данные анамнеза, поскольку язва желудка симптомы дает достаточно яркие. Поставить верный диагноз помогают лабораторные исследования:

  • анализ выдыхаемого воздуха, содержимого желудка и кала на Helicobacter Pylori,
  • анализ желудочного сока,
  • анализ кала на скрытую кровь,
  • развернутый анализ крови.

Из аппаратных методов обследования используют:

  • рентгеноскопию с контрастным веществом или без,
  • электрогастроэнтерографию,
  • антродуоденальную манометрию,
  • фиброгастродуоденоскопию.

Лечение язвенной болезни

Если подтвердился диагноз язва 12-перстной кишки или язва желудка, лечение необходимо начинать незамедлительно. Существуют консервативный и хирургический метод лечения ЯБ. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются неотложные состояния, вызванные осложнениями:

  • кровотечением, которое возникает как результат разрушения кровеносного сосуда;
  • прободением язвы, вызывающее попадание нестерильного содержимого желудка в полость брюшины;
  • сужением просвета привратника за счет образовавшихся рубцов, в результате чего пища задерживается в желудке.

Лечение язвы желудка и 12-ти перстной кишки консервативными методами включает прием лекарственных препаратов, диетотерапию и физиотерапию, и зависит от многих факторов: локализации язвы, наличия осложнений и особенностей организма больного.

В период обострения с целью облегчения состояния пациента назначают спазмолитики (но-шпа, папаверина гидрохлорид) и М-холинолитики метацин, сульфат атропина, гастроцепин, а также антациды, нейтрализующие соляную кислоту (окись магния, альмагель).

Для снижения рН желудочного секрета прописывают Н2-блокаторы фамотидин, роксатидин; ингибиторы протонной помпы омепразол, нексиум, париет.

Если данные анализов показали наличие Helicobacter Pylori, для эрадикации (уничтожения) этого микроорганизма назначают антибиотики.

На период рецидива больным предлагают госпитализацию и назначают строгую диету: в первые семь дней – диета № 1а, в последующую неделю – № 1б, еще семь дней – диета № 1. Диета при язве желудка должна соблюдаться и после выписки.

Пациентам рекомендуют отказаться от пищи, вызывающей повышенное выделение желудочного секрета (слишком горячей, жирной, острой).

Следует отдавать предпочтение пище легкоусвояемой (каши, паровые котлеты, отварная рыба, кисели, постные супы), и есть часто, небольшими порциями.

В настоящее время в гастроэнтерологии успешно применяют такие методы внешнего воздействия, как иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, электросонтерапия, пелоидотерапия. Их эффектами являются стимуляция регенерации слизистой, уменьшение или полное снятие болевого синдрома и нормализация работы гастродуоденальной зоны. 

Источник: http://medrecipe.ru/yazva-zheludka-i-12-ti-perstnoj-kishki/

Лечение и симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки

Постановка диагноза язвы желудка и 12-перстной кишки

Современный ритм жизни таков, что порой не позволяет нам правильно и вовремя питаться. Частые перекусы, питание всухомятку, злоупотребление фастфудами приводят к тому, что почти половина взрослого населения страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Да что говорить о взрослых, когда детские отделения стационаров полны маленькими пациентами, которым лечат гастриты, язвы и другие патологии. Поэтому, наверное, не удивительно, что для большинства симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки вполне знакомы.

Язвенная болезнь – что это такое?

Язва – это поражение слизистых оболочек внутренних органов. Если речь идет о желудке или 12-перстной кишке, то патологические изменения можно наблюдать в них. В самом широком отделе пищеварительной системы содержится сильная кислота – соляная, которая способствует обезвреживанию бактерий, попадающих с пищей. Также она активизирует ферменты желудочного сока.

Слизистая оболочка на внутренних стенках желудка защищает его от разъедающего действия кислоты. Если по каким-то причинам этот слой нарушается, кислота начинает контактировать с тканями, раздражать их и постепенно приводит к появлению язвочек. Вот так и образуется язва желудка. Симптомы, лечение постараемся разобрать в нашей статье.

Причины заболеваний кишечного тракта

Если говорить о тех причинах, которые могут спровоцировать развитие данных заболеваний, то можно назвать такие:

  • Погрешности в питании: сухомятка, употребление острой, соленой, очень горячей пищи.
  • Недостаток витаминов и железа.
  • Заражение бактерией хеликобактер пилори.
  • Прием антибиотиков без назначения врача.
  • Нарушенный обмен веществ.
  • Предрасположенность к заболеванию.

Многие врачи придерживаются мнения, что и наша жизнь, насыщенная стрессами, также является виновницей того, что часто нас начинают беспокоить симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки. Некоторые заболевания внутренних органов также могут спровоцировать развитие язвенной болезни, например холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Признаки заболевания

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки немного отличаются, поэтому о них стоит сказать отдельно. Для повреждения слизистой оболочки желудка характерны следующие признаки:

  1. Постоянные болевые ощущения чуть выше пупка.
  2. Боль проходит или становится существенно слабее, если принять антацидные препараты, которые обволакивают стенки желудка и не дают им контактировать с соляной кислотой.
  3. Снижение веса.
  4. Может понижаться аппетит.
  5. После приема пищи может появиться чувство тошноты, иногда и рвота.
  6. В рвотных массах можно видеть кровяные сгустки.
  7. Стул меняет свой цвет и становится более темным, иногда даже с примесью крови.

Язва двенадцатиперстной симптомы имеет следующие:

  1. Частая изжога.
  2. Острая боль в верхней части живота, которая часто настигает человека по ночам. После приема пищи она проходит или становится слабее.
  3. Тошнота и частая рвота.
  4. Запор, особенно в период обострения.

Что удивляет, так это то, что у этих заболеваний имеются периоды обострения и ремиссии. Кода язва утихает, то человек чувствует себя вполне комфортно, даже если допускает погрешности в питании.

Диагностика заболевания

Если у вас возникает вопрос, как вылечить язву желудка, то для начала необходимо поставить правильный диагноз, потому что многие заболевания могут иметь похожие симптомы. Первым делом врач проведет с вами беседу и осмотрит вас. После этого поинтересуется вашим самочувствием.

В последнее время все чаще можно слышать, что обвиняют в развитии язвенной болезни бактериальные клетки хеликобактер пилори. Обнаружить их присутствие достаточно просто – необходимо всего лишь сделать анализ крови или кала.

Если вы уверены, что вам срочно требуется лечение язвы желудка. Препараты врач сможет вам назначить только после эндоскопического обследования. В настоящее время этот метод считается самым точным в постановке такого диагноза.

Процедура не из приятных, но она даст точный ответ на все вопросы о том, есть ли у вас язва, имеются ли другие изменения. Если ставится диагноз “язва двенадцатиперстной”, лечение будет немного отличаться от терапии язвенной болезни желудка.

Во время эндоскопии можно даже брать кусочек ткани на анализ, если имеется подозрение на наличие раковых образований.

Лечение

Если вы спросите у врача, как вылечить язву желудка, то грамотный специалист вам всегда скажет, что лечение состоит из нескольких составляющих:

  • Прием антибиотиков, особенно если выясняется, что причиной стали бактерии.
  • Лекарственные препараты, которые будут снижать кислотность желудочного сока.
  • Если начинается лечение язвы желудка, препараты надо принимать и обволакивающего действия.
  • Соблюдение строгой диеты.
  • Режим дня.
  • Отказаться от приема алкоголя и курения.

Бывают случаи, когда болезнь запущена или возникают осложнения, тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Особенности лечения язвенной болезни

Средства лечения язвы желудка могут отличаться в зависимости от причины, которая ее спровоцировала:

  1. При подозрении на наличие бактерии хеликобактер пилори лечение надо начинать с приема антибиотиков, чтобы предотвратить появление новых очагов. При малейшем улучшении прием лекарств прекращать не стоит, курс лечения надо довести до конца.
  2. Часто причиной болезни становится прием противовоспалительных нестероидных препаратов. В этом случае их необходимо отменить.
  3. Усиленная выработка желудочного сока может провоцировать развитие язвы, поэтому с помощью лекарственных препаратов необходимо уменьшить его выделение.
  4. Если причину установить не получилось, то надо принимать кислотопонижающие лекарства. Продолжительность лечения зависит от протекания болезни, наличия осложнений, размеров язвы.

Определить эффективность терапии можно по анализам и повторной эндоскопии.

Факторы, способствующие развитию язвы

Имеются некоторые факторы, которые могут способствовать развитию язвенной болезни. Многие врачи считают, что собственная защита организма играет немаловажную роль в предотвращении заболевания. К таковым защитным механизмам можно отнести слизистые оболочки, которые являются первым барьером:

  • Муцин.
  • Бикарбонаты.
  • Обратная диффузия протонов водорода.
  • Кровоснабжение.

При нарушении работы защитных механизмов негативные факторы сильнее оказывают влияние на организм.

Народная медицина в лечении язвы

Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, народные средства вполне в состоянии вам помочь. Наиболее эффективными считаются:

  • Чистотел.
  • Облепиховое масло.

Также много рецептов лечения язвы травами. Наиболее известными и эффективными считаются следующие сборы:

  1. Взять календулу, ромашку, тысячелистник в равных количествах. 2 ст. л. смеси залить кипятком в объеме 0,5 литра, настоять и принимать по 50 мл 3 раза в день в течение месяца. Потом сделать перерыв на две недели и курс повторить.
  2. В полулитровую банку насобирать тополиных почек до половины, залить водкой и настоять 2 недели. После этого можно принимать настойку по 1 ст. ложке за полчаса до еды.
  3. Утром после пробуждения (перед едой) принимать 1 ч. л. облепихового масла. После этого необходимо полежать в течение часа, переворачиваясь периодически с одного бока на другой.
  4. 1 ч. л. чистотела заварить 400 мл кипящей воды и настоять, а потом процедить и теплым пить по 130 грамм три раза в день за полчаса до еды.

Можно еще долго перечислять народные рецепты, которые вам помогут избавиться от заболеваний желудка и кишечника.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При лечении заболеваний ЖКТ не обойтись без строгой диеты. К основным рекомендациям по этому поводу можно отнести:

  1. Снизить употребление мяса и белковых продуктов, так как они повышают кислотность желудочного сока.
  2. В периоды обострения пища должна быть теплой и в протертом виде, например каши, суп-пюре, картофель.
  3. Лучше прием пищи осуществлять чаще, но маленькими порциями.
  4. Исключить из своего рациона кофе, острые соусы, копченые продукты, жирные сорта мяса.
  5. Овощи употреблять только в отварном виде.
  6. Нельзя есть кислые фрукты, например яблоки, апельсины. Можно есть бананы.
  7. Полезно принимать витаминные настои шиповника, соки фруктовые, только с мякотью.

Если соблюдать рекомендации врача, придерживаться диеты и принимать соответствующие лекарственные препараты, то симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки скоро перестанут вас беспокоить.

Осложнения заболевания

Если вовремя не приступить к лечению, то язвенная болезнь может дать осложнения. Самым распространенным является кровотечение. Внутренние кровотечения определить достаточно сложно, но есть некоторые признаки, которые могут косвенно о них свидетельствовать:

  • Тошнота.
  • Кружится голова.
  • «Мушки» перед глазами.
  • Слабость.
  • Тахикардия.
  • Сухость во рту.

К опасным и тяжелым осложнениям относится прободная язва, или перфорация, как ее называют врачи. В этом случае возникает в стенке желудка или 12-перстной кишки сквозное отверстие, через которое их содержимое поступает в брюшную полость.

Что можно при этом наблюдать у пациентов:

  • Сильнейшие резкие боли в верхней части живота.
  • Он становится как будто каменным.
  • Болевые ощущения постепенно распространяются на весь живот.
  • Может наблюдаться рвота.

Если человеку не оказать срочную помощь, чаще всего хирургическую, то это может плачевно закончиться. Если язвенную болезнь не лечить, то со временем язвы немного затягиваются, появляется рубец. Это приводит к нарушению работы желудка или кишечника, пища застаивается, так как просвет сужается.

Не стоит рисковать своим здоровьем, при появлении частых болей в желудке надо обращаться к врачу. Мы хоть и познакомились с тем, какие имеет язва желудка симптомы, лечение все равно должен назначить доктор.

Профилактика язвенной болезни

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом тратить время, силы и средства на его лечение. Конечно, в наше время достаточно сложно постоянно правильно питаться, соблюдать все рекомендации по режиму дня. Иногда мы, взрослые, сами приучаем своих детей к неправильному питанию, когда покупаем им чипсы, сухарики, вместо того чтобы побаловать натуральными соками или фруктами.

В целях профилактики заболевания необходимо:

  1. Придерживаться режима питания.
  2. Стараться есть меньше копченой пищи и жирной.
  3. Не злоупотреблять фастфудом.
  4. Свести к минимуму употребление газированных напитков.
  5. Избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
  6. Стараться избегать стрессов, если этого не получается сделать, то не принимать все близко к сердцу.

Только в этом случае язвенная болезнь вас не побеспокоит. Берегите себя и будьте здоровы.

Источник: http://fb.ru/article/181915/lechenie-i-simptomyi-yazvyi-jeludka-i--perstnoy-kishki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.