Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия проявляется в независящем от желания человека сокращении мышц рук, ног, лица. Гиперкинез должен удовлетворять два критерия:

  1. Появляется из-за продолжительного употребления препаратов нейролептического действия.
  2. Не пропадает после отмены приёма препарата в течение длительного срока.

При появлении симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Игнорирование проявления болезни приводит к необратимым патологиям и возможности летального исхода.

Причины возникновения

Терапия психических заболевания включает в себя применение нейролептических препаратов, которые воздействуют на головной мозг, блокируют дофаминовый рецептор. Длительный приём лекарств приводит к постепенному накоплению действующих веществ нейролептиков в организме и их отрицательному влиянию на клетки мозга и нервной системы.

Также симптомы поздней дискинезии появляются от антидепрессантов, в случае персональной реакции на препарат или при превышении необходимой дозы лекарства. Фактором риска служит возраст пациента старше пятидесяти лет. При такой ситуации даже небольшие дозы препаратов могут привести к развитию заболевания. Различают типичные и атипичные нейролептики.

Симптомы заболевания

Тардивная дискинезия диагностируется при появлении таких симптомов, как:

  • Хаотичное подрагивающие движение конечностей тела, которое вызывается нарушением передачи сигналов от мышц к ЦНС.
  • Непроизвольный импульс от нервной системы, вызывающий однообразные, кратковременные сокращения мышц.
  • Неконтролируемые причмокивающие движения ртом, высовывание и облизывание языка, то есть орофациальная дискинезия.
  • Неосмысленное повторение движений и слов, не несущее никакой целевой нагрузки.
  • Невозможность долгого нахождения в одной позе, неусидчивость, чувство беспокойства – акатизия. Выделяют сенсорные и моторные проявления. Для первых характерны внутренняя тревога, раздражительность, ощущение общего дискомфорта. Для вторых типичны повторяющиеся движения: смена позы, ерзанье, перешагивание происходят осознанно, но не подлежат контролю.
  • Дистония – периодическое сокращение мышц, не имеющее четкой временной регулярности. Проявляется как неспешное движение конечностей. Вызывает снижение тонуса организма и заставляет принимать неестественные позы.

Если симптомы заболевания вызваны приёмом антидепрессантов, появляются:

  • Тахикардия и головокружение;
  • Вялость, желание поспать;
  • Мышечные спазмы;
  • Повышение активности, отсутствие усидчивости;
  • Изменение походки;
  • Смена показателей гормонального фона.

Признаки заболевания способны проявляться как одиночными симптомами, так и комплексом клинических проявлений болезни.

Формы заболевания

Различают три типа поздней дискинезии:

  1. Обратимая – при прекращении приёма нейролептика гиперкинез уменьшается или полностью исчезает.
  2. Персистирующая. Критерий, по которому диагностируется такая форма дискинезии – по прошествии 90 дней после отмены лекарств симптомы заболевания не претерпели изменений.
  3. Необратимая.

Степень проявления симптомов зависит от ряда факторов:

  • Половой принадлежности пациента (женщины подвержены заболеванию в большей степени, чем мужчины);
  • Возрастная категория: основной процент заболевших (60%) — пожилые люди, молодежи 11%;
  • Срок лечения нейролептическими препаратами. Симптомы могут появиться как после продолжительного приёма лекарства, так и сразу после начала терапии;
  • Наличие других психических и неврологических патологий.

Осложнения при поздней дискинезии

При игнорировании симптомов заболевания или несвоевременной терапии начинают проявляться осложнения, делящиеся на три основных группы.

Физические. Из-за орофациальной дискинезии появляются заболевания ротовой полости: грибковые поражения, язвочки, стоматиты. Это приводит к дискомфорту при употреблении пищи, нарушается механизм пережевывания и глотания пищи, что сопровождается стремительной потерей массы тела. Периодически поздняя дискинезия сопровождается чувством тошноты, рвотой.

Затрудняется дыхание: становится частым, неглубоким, периодически происходит задержка вдоха и выдоха, что приводит к появлению отдышки, фырканья. Из-за дистонии теряется тонус мышц брюшной полости, они становятся дряблыми и обвисают.

Также снижается общий мышечный тонус, такое изменение приводит к преобразованию походки, а при тяжелой стадии заболевания к частым падениям и механическому травмированию.

Психические. На фоне развития болезни возможны возникновения депрессивных состояний, растет риск совершения суицида. Больной подвержен частым сменам настроения от чувства радости и эйфории до кардинально противоположных чувств.

У пациента отсутствует стабильное настроение, он сам затрудняется с определением своего состояния, из-за чего появляется агрессия или рассеянность.

В случае наличия психических осложнений необходим непрерывный специализированный присмотр за пациентом, чтобы предотвратить риск нанесения им себе увечий.

Социальные осложнения связаны с нарушением речевой функции: неразборчивость, проглатывание слов мешают человеку нормально общаться. Проблемы с дыханием и общим физическим состоянием также мешают социализации.

Лечение

Терапия поздней дискинезии имеет длительный срок действия и требует приложения совместных усилий врача и пациента. Сразу при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к специалисту. Врач должен определить причину, приведшую к возникновению болезни, назначить ряд обследований и анализов. На основании полученных данных составляется персональный план проведения терапии:

  1. Определение препарата, спровоцировавшего возникновение дискинезии.
  2. Аннулировать назначенный нейролептик. При невозможности отменить препарат его дозы снижаются до максимально возможного минимума.
  3. Замена препарата на другой, имеющий схожее действие, но не влияющий на клеточном уровне на мозг и нервную систему.
  4. Проведение исследований биоматериалов пациента, составление анамнеза на основе полученной информации.
  5. Формирование персонального курса терапевтических мероприятий.

Не существует точных подтвержденных данных о природе тардивной дискинезии, поэтому не всегда лечение приносит пользу. Следует обратить внимание на профилактику возникновения болезни.

На начальной стадии заболевания возможна медикаментозная терапия, при которой используют препараты, относящиеся к группе антипсихотиков. Применение этих веществ обосновано, если начинают возникать:

  • Постоянное чувство тревоги;
  • Расстройства личности;
  • Перемена манеры поведения;
  • Появление умственной отсталости;
  • Появление физиологических нарушений.

Для пациентов, входящих в группу риска, назначается кратковременная терапия сильнодействующими препаратами. Это связано с тем, что после достижения возраста пятидесяти лет реакция организма на препараты не типична. После тщательного изучения данных обследования выписывается лекарство, наносящее минимальный вред человеку.

Из-за долгосрочности лечения обследование необходимо проводить как до его начала, так и раз в полгода во время прохождения терапии.

При индивидуальной реакции на медикаменты и рисках возникновения рецидивов количество обследований увеличивается.

Все данные связанные с течением заболевания, информация о состоянии пациента, оценка успешности терапии заносятся в специальную медицинскую карту больного.

Профилактика дискинезии включает в себя постоянное наблюдение за здоровьем человека, принимающего нейролептический препарат, влияющий на психические расстройства. Существует необходимость посещать невролога минимум 2 раза в год для контроля за неврологическим состоянием. Лечение поздней дискинезии длится не менее 24 месяцев.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/diskineziya/pozdnyaya-diskineziya.html

Лекарственные дискинезии – Портал о скорой помощи и медицине

Поздняя дискинезия

Острая дистоническая реакция — острая дистония, вызванная приемом лекар­ственного средства и обычно вовлекающая мышцы головы и шеи. Данное осложнение развивается приблизительно у 2,5% больных в первые 48 часов после начала лечения нейролептиками.

Прием кокаина увеличивает риск развития острой дистонической ре­акции. Патогенез остается неизвестным, несмотря на то, что острая дистоническая реак­ция известна давно и исторически была первым описанным осложнением нейролепти­ческой терапии.

Предполагается, что в основе развития острой дистонической реакции лежат изменения активности дофаминергических и холинергических систем в стриату-ме, так как упомянутые нарушения возникают в результате применения блокаторов до­фаминовых рецепторов и уменьшаются при назначении антихолинергических средств.

66. Что такое поздняя дискинезия?

ПД—гиперкинез, вызываемый применением блокаторов дофаминовых рецеп­торов.

Согласно современным критериям, диагноз поздней дискинезии может быть установлен, если гиперкинез появляется во время лечения нейролептиками или в течение шести месяцев после их отмены и сохраняется не менее одного месяца после отмены всех нейролептических средств.

Поздняя дискинезия развивается в среднем у 20% пациентов, принимающих нейролептики, но по данным различных исследований этот показатель варьирует от 13 до 49%. Наиболее тяжелые формы поздней дискинезии возникают у молодых мужчин, и пожилых женщин.

67. Почему важно диагностировать стереотипии у взрослых?

Стереотипии представляют собой кажущиеся целенаправленными координиро­ванные, но непроизвольные повторяющиеся движения, символические или манерные жесты, позы или звуки. Пациенты могут строить гримасы, причмокивать губами, же­вать, высовывать язык или водить его из стороны в сторону («симптом леденца»).

Кро­ме того, при поздней дискинезии—самой частой форме стереотипии взрослых—часто наблюдаются кивание головой, раскачивание туловища, скрещивание и разведение ног, переминание с ноги на ногу, топтание на месте, «собирание пылинок» с одежды. Поздняя дискинезия в большинстве случаев (78%) проявляется именно стереотипиями.

Второе по частоте проявление поздней дискинезии – дистония (75%).

Наличие стереотипии у взрослых, не страдающих умственной отсталостью или не-леченной шизофренией, наличие стереотипии указывает на диагноз поздней дис­кинезии, особенно при наличии других гиперкинезов, характерных для поздней дискинезии (акатизия, тремор, миоклония, хорея, тики)

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

  1. Гибель пигмент-содержащих дофаминергических нейронов черной субстанции— основной патоморфологический признак болезни Паркинсона
  2. Препараты леводопы остаются наиболее эффективным средством лечения болез­ни Паркинсона
  3. Эссенциальный тремор—наиболее частая причина непаркинсонического тремора
  4. Цервикальная дистония—наиболее частая форма фокальной дистонии
  5. Введение ботулотоксина—метод выбора в лечении большинства (рокальных дистонии) 
  6. Поздняя дискинезия—один из наиболее серьезных побочных эффектов нейролеп­тиков

68. Каков патогенез поздней дискинезии?

Поскольку поздняя дискинезия возникает при назначении блокаторов дофаминовых рецепторов, предполагается, что в основе ее патогенеза лежит дисфункция стриарной дофаминергической системы. Тем не менее конкретный механизм развития гиперкинеза остается неясным.

Данные исследований и клинических наблюдений позволяют предполагать общие патогенетические звенья поздней дискинезии и дискинезии, вызванных леводопой.

Экспериментальные данные показывают, что поздняя дискинезия может возникать вследствие дисфункции ГАМК-ергических нейронов наружного сегмента бледного шара, проецирующихся на субталамическое ядро, что приводит к ингибированию последнего.

Как показывают недавние исследования, блокаторы дофаминовых рецепторов оказывают нейротоксическое воздействие, которое может приводить к повреждению нервных клеток.
Однако до сих пор нет объяснения многообразию двигательных проявлений поздней дискинезии. Относительно специфический профиль каждой из форм поздней дискинезии свидетельствует о том, что в их основе могут лежать разные механизмы.

69. Как проводится лечение поздней дискинезий?

В первую очередь необходимо отменить препарат, который вызвал позднюю дискииезию. Это приводит к спонтанной ремиссии приблизительно в 60% случаев. Наиболее эффективным средством лечения поздней дискинезий являются препа­раты, истощающие пресинаптические запасы дофамина, например резерпин.

Позд­ний дистония в меньшей степени, чем другие формы поздней дискинезий, отвечает на лечение пероралышми средствами. При поздней дистонии эффективны препараты, которые при других вариантах поздней дискинезий, включая стереотипии, приводят к ухудшению.

При фокальной дистонии, штример, краниальной или цервикалмюй, аффективным и безопасным методом лечения являются инъекции ботулотоксина в вовлеченные мышцы.

Назад в раздел

Источник: http://www.03-ektb.ru/sekrety-nevrologii/1635-lekarstvennye-diskinezii

Что такое поздняя дискинезия?

Поздняя дискинезия

Позднюю дискинезию можно распознать по хаотичным непроизвольным движениям мышц или конечностей человека.

Болезнь развивается на фоне постоянного приема особого перечня медикаментозных веществ, пагубно влияющих на состояние нервной системы человека.

 При подобном позднем заболевании следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы определить первопричину заболевания и приступить к требуемой терапии. Позднее обращение к специалисту может привести к летальному исходу.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия проявляется вследствие длительного приема лекарственных веществ, способных блокировать клеточные рецепторы центральной нервной системы. Данные лекарственные вещества невозможно вывести из организма в течение нескольких месяцев после отмены приема препаратов (временные рамки зависят от индивидуальных особенностей организма и природы заболевания пациента).

Поздняя дискинезия проявляется в непроизвольных движениях, вроде тика, подергиваний, сокращения определенных мышц или конечностей. Основные проявления поздней дискинезии:

  • Тремор. Быстрые подрагивания туловища либо конечностей. Мышцы подают своеобразный сигнал центральной нервной системе, который не успевает обрабатываться и подается с временными задержками. Подобные задержки и провоцируют подрагивание.
  • Нервный тик.
  • Непроизвольные причмокивающие движения рта, губ, языка.
  • Стереотипия. Дублирование движений, некоторых слов или целых предложений. Подобное повторение является бесцельным и неосмысленным.
  • Акатизия. Чувство беспокойства, при котором человеку постоянно хочется сменить текущую позу. Человек утрачивает усидчивость и не может оставаться без движения длительное время.
  • Дистония. Сокращения мышц, которые сопровождаются спазмом.

Обратите внимание: симптомы могут проявляться совокупно либо

При появлении симптомов заболевания нужно срочно обратиться к врачу

единично. Совместно с дискинезией могут развиваться некоторые заболевания нервной системы. Немедленно обратитесь к специалисту, сдайте необходимые анализы и как можно скорее, начните терапию, чтобы увеличить шансы на скорейшее выздоровление.

Существует три формы поздних дискинезий:

  • обратимая;
  • необратимая;
  • персистирующая.

Поздний синдром, его развитие, ремиссия, терапия заболевания зависят от возраста пациента, гендера, длительности медикаментозного лечения, которое оказало патогенное влияние на организм, некоторого перечня индивидуальных показателей пациента.

Особенности

Поздняя дискинезия отличается тем, что сопровождается сразу несколькими осложнениями:

  • психическими;
  • социальными;
  • физическими.

Следует отметить некоторые особенности проявления заболевания. Образовываются травматические язвы, патогенные микроорганизмы инфицируют ротовую полость человека. Речь становится невнятной, приглушенной и неразборчивой, пациент будто “глотает” слова. Нарушается механизм употребления пищи, невозможно правильно проглотить пищу, что вызывает затруднения и дискомфорт.

Механизм дыхание также деформируется. Нарушается привычный ритм, глубина и скорость дыхания. Человеку становится трудно дышать, возникают задышки, фырканье и прочее.

К тому же, болезнь сопровождается частой рвотой и тошнотой. Мышцы брюшной полости учащают собственное сокращение, вследствие чего растягиваются и становятся дряблыми.

Пациент стремительно теряет вес, становится склонен в механическим повреждениям и смене походки.

Еще одной особенностью заболевания является частая депрессия, возрастает риск суицида. Пациент постоянно испытывает разнообразные чувства (от стыда до эйфории), которые сменяются довольно часто.

Человек не может определить собственного настроения, становится рассеянным, агрессивным.

Довольно часто для подобных больных, подбирают специализированных медицинских работников, которые следят за их психическим и психологическим состояниями.

Следует обратить внимание на распространенность болезни. Специалисты указывают на некоторые особенности пациентов, которые находятся в группе риска:

  • пожилые люди подвержены заболеванию в 60% случаев. Характерно то, что заболевание может развиться даже в случае низкого потребления медикаментов, влияющих на нервную систему;
  • молодые люди подвержены заболеванию в 11% случаев.

Терапия

Обратите внимание: терапия данного заболевания является достаточно затруднительным и трудоемким процессом. Терапия требует максимальной отдачи и ответственности пациента. Следует тщательно следовать врачебным предписаниям.

Специалисту, в свою очередь, следует серьезно отнестись к определению первопричины болезни, правильно проанализировать данные, полученные в ходе анализов и осмотров, составить индивидуальный план лечения, который будет наиболее оптимальным для пациента.

Проблема состоит в том, что терапия может оказаться неэффективной и не привести к положительным результатам. Врач акцентируют внимание на важности профилактических действий во время дискинезии. Именно профилактические меры помогут избежать развития данной патологии.

В некоторых случаях медикаментозное лечение необходимо (на начальной стадии заболевания). Для терапии используют специальные вещества, которые называются антипсихиотиками. Прежде чем назначить их употребление, пациенту следует опробовать несколько альтернативных методов лечения. Если они окажутся неэффективными, следует прибегнуть к лечению антипсихиотиками.

Подобная терапия должна быть минимизирована во времени для пациентов со следующими нарушениями:

  • тревожные расстройства;
  • личностные расстройства;
  • аффективные нарушения;
  • задержка умственного развития;
  • органический синдром.

Лечение пациентов старше 50 лет может быть затруднительно

Минимизировать временные рамки терапии следует также пациентам после 50-ти лет.

Риск неэффективности лечения и нанесение непоправимого вреда велик в подобном возрасте из-за специфики восприятия медикаментов организмом.

 Дозировка должна подбираться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Врачи стараются подобрать минимальную дозировку, которая, при этом, сможет повлиять на течение заболевания.

Обследование перед началом и во время комплексной терапии следует проводить 1 раз в 6 месяцев. В некоторых случаях частая диагностика требуется при рецидивах, нетипичных реакциях организма на медикамент.

Специалист заводит специальную медицинскую карточку, в которой отмечает текущее состояние больного, его базовые и специфические показатели, течение болезни, оценивает уровень развития болезни или, наоборот, ее отступления.

Первичные действия, которые проводятся при терапии:

  • определение первопричины — лекарственного вещества, которое спровоцировала заболевание;
  • отмена обнаруженного патогенного вещества либо уменьшение его дозы до минимально допустимой;
  • замена медикаментозного вещества на более щадящее, которое имеет другой состав, но выполняет те же функции, что и предыдущий медикамент;
  • анализ, сбор данных о состоянии пациента;
  • составление индивидуального курса терапии.

Профилактические действие

Профилактические действия включают в себя следующие пункты:

  • исключение препаратов, которые содержат патогенное вещество, что привело либо может привести к заболеванию;
  • своевременное обращение к специалистам;
  • постоянная диагностика текущего состояния здоровья.

Запомните: игнорирование очевидных симптомов заболевания будет усугублять текущее состояние. Немедленно обратитесь к доктору и следуйте врачебным предписаниям, полученным в ходе осмотров, консультаций и терапии.

Позаботьтесь о собственном здоровье: придерживайтесь профилактических мер и вовремя реагируйте на малейшие изменения привычного ритма жизни.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/zabolevanija/pozdnyaya-diskineziya.html

Поздняя дискинезия: симптомы, диагностика, лечение

Поздняя дискинезия

При длительном приёме лекарственных средств от различного рода психических расстройств может появиться поздняя дискинезия. Это заболевание, поражающее центральную нервную систему, проявляется в виде неконтролируемых движений любых частей тела человека. Важно при первых признаках болезни обратиться за медицинской помощью, т. к. отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Причины

Основной причиной возникновения поздней дискинезии является приём нейролитиков – лекарственных средств, предназначенных для лечения психических заболеваний.

Они при длительном употреблении имеют свойство разрушать клетки головного мозга и нервной системы.

Поздняя дискинезия считается опасным последствием, требующим постоянного контроля – вероятность летального исхода крайне высока, особенно у пациентов старше 50 лет.

Любые антипсихотические средства должны приниматься по строгой схеме.

В случае появления первых признаков дискинезии отмена препарата не остановит развитие заболевания – нейролитики обладают накопительным эффектом и обнаруживаются в организме даже спустя несколько месяцев после полного прекращения приёма медикамента. Пусковым фактором к развитию недуга служат даже минимальные дозы препаратов.

К лекарственным средствам, часто вызывающим осложнения, относятся:

  • «Аминазин»;
  • «Тизерцин»;
  • «Трифтазин»;
  • «Перфеназин»;
  • «Галоперидол»;
  • «Трифлуперидол»;
  • «Дроперидол».

Эти препараты относятся к типичным нейролитикам, способным вызывать тяжёлые последствия.

В зависимости от пола и возраста пациента, длительности употребления антипсихотических средств и наличия других патологий поздняя дискинезия может иметь следующие формы:

  • обратимую;
  • необратимую;
  • персистирующую (когда симптомы сохраняются в течение длительного времени).

Симптомы

Существует распространённое мнение, что поздняя дискинезия – это слабоумие. На самом деле оно является последствием при отсутствии терапии. Данное заболевание характеризуется возникновением неконтролируемых движений.

К симптомам поздней дискинезии относятся:

  1. Тремор – быстрые непроизвольные мышечные сокращения различных частей тела. Дрожание может появляться как в состоянии покоя, так и при совершении осознанных движений.
  2. Нервный тик – быстрое однообразное сокращение мышц, имеющее кратковременный характер.
  3. Акатизия – состояние, сопровождающееся беспокойством и желанием постоянно находиться в движении. Больной не может стоять или сидеть спокойно, зачастую активность сохраняется и во сне.

Симптомы поздней дискинезии носят ярко выраженный характер и появляются сразу. Они могут сопровождаться признаками ухудшения общего состояния организма: усталостью, сонливостью, головокружением.

При несвоевременном лечении течение заболевание осложняется:

  • больному становится трудно разговаривать, речь теряет чёткость, невозможно произносить некоторые буквы;
  • меняется походка, теряется равновесие;
  • периодически возникают задержки дыхания;
  • мышечная ткань становится слабой, резко уменьшается масса тела;
  • часто меняется настроение – от радостного до агрессивного.

По статистике, в группе риска находится каждый десятый человек старше 50 лет, принимающий нейролитики.

Профилактика

Во избежание появления поздней дискинезии дважды в год необходимо посещать врача-невролога. Задача специалиста – качественно оценивать неврологический статус человека при приёме лекарств от психических расстройств, а также прогнозировать возможные изменения в случае увеличения дозировки препарата.

Поздняя дискинезия – крайне опасное заболевание, которое зачастую носит необратимый характер. При отсутствии лечения или несвоевременном обращении к врачу возможно наступление инвалидности или летального исхода.

Источник: http://fb.ru/article/334065/pozdnyaya-diskineziya-simptomyi-diagnostika-lechenie

Поздняя нейролептическая дискинезия

Поздняя дискинезия

нейролептики могут вызывать практически весь спектр экстрапирамидных расстройств.

Поздняя нейролептическая дискинезия (далее: поздняя дискинезия) – это любой гиперкинез, если он удовлетворяет двум основным критериям: 1) возникает вследствие длительного (более 3 месяцев) приема нейролептика; 2) стойко сохраняется после отмены препарата (в течение нескольких месяцев или лет). В среднем поздняя дискинезия возникает у 20–25% больных, длительное время принимающих нейролептики.

Патогенез экстрапирамидных нейролептических осложнений до настоящего времени не ясен как в отношении ранних, так и поздних синдромов.

Появление гиперкинеза при применении нейролептиков, блокирующих D2-рецепторы, позволяет говорить об угнетении дофаминергической передачи.

Помимо того, в ответ на блокаду рецепторов компенсаторно усиливается синтез и высвобождение дофамина, который активирует незаблокированные D1- или гиперчувствительные D2-рецепторы. Усиление высвобождения дофамина может быть связано и с блокадой пресинаптических D2-рецепторов.

Одна из важнейших ролей в патогенезе экстрапирамидных синдромов принадлежит глутаматергической системе. Блокада дофаминовых рецепторов, регулирующих активность глутаматергических кортикостриарных терминалей, усиливает высвобождение глутамата, который оказывает эксайтотоксическое действие на ГАМК-ергические нейроны. Повреждающее действие оказывает и избыточная активность глутаматергических субталамических нейронов. Развивается дисбаланс в нейротрансмиттерной системе и активируются процессы окислительного стресса. Нейролептики, благодаря своей липофильности, способны встраиваться в клеточные мембраны и нарушать энергетический метаболизм нейронов.

Этиология. Поздняя дискинезия проявляется во время после окончания лечения препаратами, блокирующие дофаминовые рецепторы.

Важный критерий диагностики поздней дискинезии – сохранение симптомов спустя длительное время после отмены лекарственного средства, вызвавшего ее появление.

В типичных случаях дискинезия ухудшается или проявляется после отмены препарата-блокатора дофаминовых рецепторов, а улучшение состояния наблюдается при возобновлении лечения этим препаратом или увеличения его дозы.

Термин «поздняя» предложен в связи с тем, что данный синдром впервые был описан у пациентов, длительное время принимавших нейролептики. В настоящее время описано много случаев, когда дискинезия проявлялась не «поздно», а спустя короткое время, иногда через несколько дней после начала лечения нейролептиками в терапевтической дозе.

Клиническая картина. Для поздней дискинезии характерны следующие особенности: (1) симптомы становятся заметными после снижения дозы нейролептиков или их отмены; (2) симптомы уменьшаются или исчезают при возобновлении лечения нейролептиками или повышения их дозы; (3) холинолитические препараты не помогают больным и часто ухудшают проявления поздней дискинезии.

Критериями диагностики поздней дискинезии служат: (1) длительный латентный период между началом лечения препаратом-блокатором дофаминовых рецепторов и появлением дискинезии; (2) стойкость симптомов после отмены препарата.

Эти сроки до сих пор дискутируются, но в целом можно сказать, что для поздней дискинезии характерно появление симптомов не ранее чем через 6 месяцев после начала лечения и их сохранение не менее 1 месяца после завершения приема препарата. Термином «поздняя дискинезия» в настоящее время обозначаются как минимум три самостоятельных синдрома:

(1) Классическая поздняя (оро-букко-лингвальная) дискинезия с ритмичными движениями, захватывающими нижнюю челюсть, круговую мышцу рта и языка («жующие» движения), с перекатыванием и непроизвольным высовыванием языка.

В развернутой стадии заболевания симптоматика настолько характерна, что дифференциальный диагноз не требуется. Классическим проявлениям может сопутствовать нарушение ритма дыхания.

Часто наблюдаются ритмические движения рук, напоминающие движения пианиста («игра на пианино»), раскачивающиеся движения туловища, дискинезия мышц таза (копуляторная дискинезия).

(2) Поздняя дистония, которую иногда бывает сложно отличить от идиопатической дистонии, если отсутствуют дополнительные симптомы, такие как акатизия или классическая (оро-0букко-лингвальная) дискинезия, свидетельствующие в пользу симптоматической формы заболевания. Юношеский возраст, мужской пол, ретроколлис или тортиколлис, аксиальная дистония – признаки, чаще наблюдаемые при поздней дистонии, чем при идиопатической дистонии.

(3) Поздняя акатизия, в противоположность острой форме акатизии, устойчива к лечению -блокаторами, и ее лечение представляет большие трудности.

Поздняя дистония и поздняя акатизия, как правило, значительно тяжелее переносятся больными и труднее поддаются лечению, чем классическая оро-0букко-лингвальная дискинезия, проявления которой многие пациенты практически не замечают.

Профилактика. В связи с тем, что надежного и эффективного лечения поздней дискинезии в настоящее время не существует, особое внимание необходимо уделять мероприятиям, способным предотвратить развитие этого двигательного расстройства.

(1) Длительное лечение нейролептиками следует назначать только при наличии строгих показаний: хроническое тревожное расстройство, изменения личности (диспепсия и головокружение к таковым не относятся).

(2) Основным принципом терапии нейролептиками должно стать применение минимальной эффективной дозы препарата, то есть в каждом случае необходимо индивидуально подходить к выбору дозы и в зависимости от потребности гибко менять ее.

(3) По возможности следует применять нейролептики с коротким периодом действия, которые можно принимать однократно вечером. Назначение препаратов-депо увеличивает риск развития поздней дискинезии. При парентеральном применении препаратов-депо целесообразно постепенное удлинение интервалов между инъекциями.

(4) Допустимая суточная доза нейролептика зависит от возраста; у пациентов старше 60 лет необходимо соблюдать особую осторожность.

(5) Риск развития поздней дискинезии может нарастать с увеличением длительности лечения нейролептиками (однако данное предположение окончательно не доказано).

(6) Чем раньше выявлена дискинезия и отменен нейролептик, тем выше вероятность полного регресса симптомов.

(7) Лекарственный паркинсонизм может «маскировать» первые проявления поздней дискинезии.

(8) Антихолинергические средства могут ухудшить течение поздней оро-букко-лингвальной дискинезии. Их не следует применять при лечении поздней дискинезии (в отличие от острой дискинезии!)

Лечение поздней дискинезии. Немедленная отмена нейролептиков, несмотря на то, что это может привести к временному усилению гиперкинеза. Уменьшения проявлений дискинезии следует ожидать через несколько месяцев и даже лет. Повышение дозы, наоборот, может вызвать улучшение, но этот эффект носит временный характер.

Если с точки зрения психиатров отменить нейролептик не представляется возможным, следует снизить дозу препарата или заменить его на клозапин (лепонекс, азалептин), соблюдая при этом соответствующие меры по предосторожности (еженедельный контроль анализа крови в течение первых 18 недель). В случае если клозапин противопоказан, это необходимо отразить в истории болезни.

Симпатолитики (препараты, истощающие запас дофамина): (1) тетрабеназин действует подобно резерпину и является, по-видимому, наиболее эффективным препаратом при всех формах дистонии, вызывая в то же время довольно выраженные побочные эффекты. Начальная доза 12,5 – 25 мг, затем дозу постепенно увеличивают до достижения эффекта, максимально до 300 мг/сутки.

При сочетании тетрабеназина с препаратами лития их терапевтический эффект ослабляется, а риск побочного действия повышается; (2) -метилдофа (допегит) оказывает влияние на синтез, депонирование и постсинаптическое действие катехоламинов на уровне центральной и периферической нервной системы. Приводит к уменьшению симптомов поздней дискинезии в суточной дозе 750 – 1000 мг.

Противопоказание: острые нарушения функции печени.

Амантадина сульфата (ПК-Мерц). Назначение ПК-Мерц 0,5 таб. 3 раза в сутки (150 мг) с последующим увеличением дозы через 1 неделю до 1 таб. 3 раза в день (300 мг).

При сохраняющихся нейролептических осложнениях – увеличение суточной дозы ПК-Мерц до 6 таб. в сутки (600 мг).

Также при поздней дискинезии эффективно назначение антиконвульсантов (клоназепам 0,5–8 мг/сут, вальпроат натрия 600–1200 мг/сут) и витамина Е (400–1000 ЕД 2 раза в сутки в течение 3 месяцев)

Блокаторы дофаминовых рецепторов: при легких формах оро-букко-лингвальной дискинезии целесообразно применение тиаприда (тиапридала) в постепенно увеличивающейся дозе от 300 до 1000 мг/сутки. Как уже было сказано, увеличение дозы нейролептика приводит к временному ослаблению поздней дискинезии.

затем она, как правило, появляется снова и достигает большой степени выраженности, чем раньше.

Дальнейшее лечение классическим нейролептиком следует продолжать только в тех случаях, когда, несмотря на все попытки лечения дискинезии, включая замену классического нейролептика на клозапин, сохраняются выраженные клинические проявления (повышение уровня КФК, фарингеальная дистония, требующая трахеотомии) либо если регресс симптомов не происходит в течение пяти лет после отмены нейролептика. Если симптомы сохраняются в течение пяти лет и более, их спонтанный регресс маловероятен. При преобладании дистонического компонента показано сочетание тригексифенидила, пимозида и тетрабеназина.

Локальное введение болтулотоксина А показано исключительно при фокальных формах поздней дистонии и проводится также, как при лечении идиопатической формы дистонии.

Особую проблему представляет ретроколлис с аксиальным компонентом – фокальная форма поздней дистонии, которая преимущественно наблюдается у молодых мужчин.

В этих случаях для достижения эффекта необходимо применение очень высоких доз ботулотоксина.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1444

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.