Виды, степени, причины и лечение дисфагии

Дисфагия: причины и эффективное лечение

Виды, степени, причины и лечение дисфагии

Затруднение глотания, или дисфагия – состояние, при котором поступающая пища не может продвигаться по пищеводу в результате функциональных или органических нарушений.

Проблема часто сопровождается сбоями в деятельности пищеварительной системы и требует незамедлительного обращения к врачу для своевременного устранения.

Дисфагия не только приносит неудобства человеку, но и может быть симптомом серьезного заболевания.

Различают три формы патологии:

1. Органический вид (по причине болезней верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и смежных органов);

2. Функциональная форма (при расстройствах нервной системы, вызывающих затруднение глотания вследствие нарушений управлением функциями пищевода);

3. Истинный вид.

1. Причины патологии

Факторы, вызывающие затруднение глотания:

  • Присутствие в пищеводе инородного тела;
  • Травмы пищевода;
  • Опухоли ротоглотки;
  • Ангина;
  • Аномалии развития;
  • Ожоги различного характера – щелочные, кислотные или химические;
  • Эзофагиты – воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Отек Квинке;
  • Синдром Пламмера;
  • Аневризма аорты;
  • Патологии соединительной ткани – дерматомиозит, системная склеродермия, системная красная волчанка;
  • Грыжа в пищевом отверстии диафрагмы;
  • Патологии пищевода – Дивертикулы пищевода, Ахалазия кардии, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • Рак желудка или пищевода.

Для точного определения причин развития дисфагии и их устранения следует обратиться к специалисту для проведения диагностики.

2. Симптомы заболевания

К основным признакам дисфагии относятся:

  • болевые ощущения при глотании;
  • дискомфорт в горле после глотания пищи;
  • удушье;
  • кашель;
  • изжога;
  • чрезмерное слюноотделение;
  • хриплость голоса;
  • отрыжка;
  • ощущение присутствия кома в горле;
  • трудности с глотанием твердой и жидкой пищи.

Выделяют 4 стадии дисфагии:

  1. Невозможность глотания некоторой твердой пищи.
  2. Твердую еду не получается проглотить. Сохраняется глотание полужидкой и жидкой пищи.
  3. Возможно проглотить только жидкую пищу.
  4. Глотание становится полностью невозможным.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться консультации следующих специалистов – отоларинголога, гастроэнтеролога, невролога и онколога.

3. Диагностика патологии

Обследования при проявлении затруднений и дискомфорта при глотании включают:

  • Изучение анамнеза пациента и выявление жалоб.
  • Анализ анамнеза родственников на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Осмотр пациента путем пальпации лимфатических узлов на шее.
  • Биохимический и клинический анализ крови.
  • Копрограмма.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр с применение специального аппарата желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки и взятие при необходимости фрагмента слизистой оболочки пищевода для дальнейшего исследования (биопсии).
  • Ларингоскопия – осмотр заднего участка горла эндоскопом.
  • Рентгенологическое исследование пищевода.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости для выявления состояния органов, поражения которых могут вызывать дисфагию.
  • Ирригоскопия – рентген пищевода с использованием специальной жидкости.
  • Электроэнцефалография головного мозга, при подозрении на патологию нервной системы при отсутствии механических факторов повреждения пищевода.

4. Лечение дисфагии

Для избавления от патологии применяют комплексное лечение, в зависимости от причины, вызвавшей нарушение.

К медикаментозным средствам относятся:

  • Антибактериальные препараты при инфекциях пищевода и глотки бактериального происхождения.
  • Ингибиторы протонного насоса – медицинские лекарства для уменьшения кислотности желудочного содержимого при воспалении пищевода – Альмагель, Фосфалюгель.

Пациенту назначают симптоматическое лечение для облегчения процесса глотания пищи.

При дисфалгии пища может попасть в дыхательные пути. Это требует экстренного оказания медицинской помощи по очищению дыхательных путей для устранения угрозы жизни человека.

Оперативное вмешательство необходимо для устранения затруднения глотания при наличии опухоли или ожоговом сужении пищевода.

Помогает облегчить состояние специальная диета, незаменимая при дисфагии при периоде восстановления после инсульта или при опухоли, которую невозможно удалить.

К правилам приема пищи можно отнести:

  • питание маленькими порциями и кусочками;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • употребление большого количества жидкости;
  • исключить принятие алкогольных напитков.

Помните! После приема пищи нежелательны физические нагрузки, особенно наклоны. Последнее употребление еды должны быть не менее 3 часов до сна.

Из ежедневного рациона рекомендуется исключить пищу и продукты, способные вызвать раздражение пищевода:

  • слишком высокая или низкая температура блюд;
  • острая, кислая, жареная, копченая пища;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • фаст-фуд;
  • шипучие напитки.

При проблемах с глотанием нельзя употреблять пищу всухомятку. Полезно включать в рацион нежирное мясо и рыбу, белое мясо птицы, овощи на пару и фрукты, кисломолочная продукция.

5. Профилактика дисфагии

С целью снижения вероятности развития патологии необходимо соблюдать простые правила и рекомендации:

  • Важно своевременно лечить заболевания, которые могут привести к проблемам с глотанием.
  • Ведение здорового образа жизни – отказ от алкоголя и курения.
  • Соблюдение правильного питания – исключение жареной и консервированной пищи, слишком горячей еды и включение в рацион фруктов, зелени и овощей, богатых клетчаткой.
  • Исключение риска попадания в пищевод инородных предметов.

6. Прогноз

Прогноз, в основном благоприятный, он полностью зависит от причины возникновения патологии и стадии.

Для предотвращения возникновения осложнений и ухудшения состояния следует обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах дисфагии для правильной диагностики и подбора эффективного лечения патологии.

У меня ком в горле

Источник: https://gastrocure.net/simptomy/disfagiya-prichiny-i-effektivnoe-lechenie-2.html

2. Классификация дисфагии

Виды, степени, причины и лечение дисфагии

1.По давности возникновения симптомов:

-острая,

-хроническая.

2. По уровню локализации:

-ротоглоточная,

-пищеводная.

3.По характеру течения:

-постоянная,

-интермиттирующая,

-прогрессирующая.

Заключениеоб имеющемся у пациента типе дисфагииможно сделать на основании оченьтщательного обследования (ротоглоточнаядисфагия по сравнению с пищеводнойвстречается в 80 – 85% случаев).

Ключевымимоментамианализа характера симптома дисфагииявляются:

-локализация места затруднения прохождения;

-характер пищи и/или жидкости, вызывающейзатруднение прохождения;

-характер течения дисфагии (постоянная,интермиттирующая, прогрессирующая);

-продолжительность (давность возникновения)симптомов.

3. Основные клинические проявления ротоглоточной дисфагии

Этоттип дисфагии называют «верхней», таккак локализация места затруднениярасполагается в области рта и глотки.При этом типе дисфагии пациенты имеютзатруднение в ротовую или ротоглоточнуюфазы глотания, и они обычно указываютна шейную область как на место локализацииэтого затруднения.

Сопутствующиесимптомы ротоглоточной дисфагии:

-носовая регургитация;

-кашель;

-«носовая» речь;

-ослабленный кашлевой рефлекс;

-приступ удушья;

-дизартрия или диплопия (могут сопровождатьневрологические нарушения, которыевызывают ротоглоточную дисфагию).

Определениеневрологических нарушений, сопровождающихсяротоглоточной дисфагией, позволяетустановить пациенту точный диагноз.Дисфагия возникает при следующихзаболеваниях:

– гемипарезе, возникшем вследствиеперенесенного ОНМК;

– птозе век;

– признаках миастении беременных (слабостьк концу дня);

– болезни Паркинсона;

-другихневрологических заболеваниях, включаяшейную дистонию, шейный гиперостоз,порок развития Арнольда – Киари (смещениеголовного мозга в каудальном направлениии ущемление его в большом затылочномотверстии);

-специфический дефицит черепно-мозговыхнервов, участвующих в регуляции глотания,может также способствовать точномуопределению причины ротоглоточныхнарушений при постановке диагноза.

4. Основные клинические проявления пищеводной дисфагии

Пищеводнуюдисфагию называют «нижней», так как онапреимущественно локализуется в дистальномотделе пищевода, хотя необходимоотметить, что некоторые пациенты спищеводной дисфагией, причиной которойявляется ахалазия кардии, могут жаловатьсяна затруднения глотания в шейном отделепищевода, что имитирует ротоглоточнуюдисфагию.

Физикальноеобследование пациентов с пищеводнойдисфагией обычно имеет ограниченнуюценность. У пациентов с раком пищеводаможет быть выявлена шейная(супраклавикулярная) лимфаденопатия.

Кроме того, у некоторых пациентов сосклеродермией и вторичными пептическимистриктурами может иметь место СREST–синдром (кальциноз, болезнь Рейно,нарушение перистальтики пищевода,склеродактилия, наличие телеангиоэктазий).

Запахизо рта может навести на мысль о наличииахалазии, большого дивертикула Ценкераили длительно существующей обструкциипросвета, приводящей к скоплениюразлагающейся пищи.

Дисфагия,которая возникает в равной степени какпосле принятия твердой, так и жидкойпищи, часто вызывает подозрение наналичие двигательных расстройствпищевода. Такое подозрение усиливаетсяв тех случаях, когда интермиттирующаядисфагия при приеме как твердой, так ижидкой пищи, сопровождается болями вгруди.

Дисфагия,которая проявляется только при приеметвердой, но никогда не возникает приприеме жидкой пищи, предполагаетвозможность механической обструкциисо стенозом просвета < 15 мм.

В случаепрогрессирования заболевания необходимопринять во внимание возможность развитияпептической стриктуры или карциномы.При этом следует иметь в виду, что упациентов с пептической стриктуройимеется длительная изжога, но никогдане бывает потери веса.

В противоположностьэтому, пациенты с раком пищевода – этолюди старшего возраста с выраженнойпотерей веса.

Диагностическиекритерии пищеводной дисфагии

1.Клинические симптомы:

-ощущение препятствия при прохождениипищи/жидкости по пищеводу,

-чувство «застревания» пищи/жидкости,

-необходимость запивать пищу,

-боль по ходу пищевода при глотании,

-срыгивание,

-потеря веса.

2.Результаты инструментальных методовисследования:

-хронометрированный тест с проглатываниемводы,

-эндоскопическое исследование,

-рентгенологическое исследованиепищевода с барием;

-исследование двигательной функциипищевода (манометрия, уровеньдоказательности C).

-сцинтиграфия пищевода.

Длятого чтобы установить этиологию дисфагии, надо применять ту нозологическуюклассификацию, которая позволяет выявитьотличия между заболеваниями, наиболеечасто поражающими глотку и проксимальныйотдел пищевода (ротоглоточная дисфагия),и заболеваниями, которые чаще всегопоражают тело пищевода и зону пищеводно-желудочного перехода(пищеводная дисфагия). Однако, следуетиметь ввиду тот факт, что многиезаболевания имеют «перекрест» симптомови они могут быть причиной как ротоглоточной,так и пищеводной дисфагии. Тщательноеизучение истории болезни, включающееоценку проводимого лечения, очень важно,поскольку лекарственные препаратымогут вызывать или усиливать проявлениедисфагии.

Умолодых пациентов ротоглоточная дисфагиячаще всего возникает вследствиевоспалительных заболеваний мышц, наличиясоединительнотканных мембран икольцевидных образований. У людейстаршего возраста причиной этого видадисфагии чаще всего бывают расстройствацентральной нервной системы, включаяинсульт, болезнь Паркинсона и старческуюдеменцию.

  1. Ротоглоточная дисфагия. При подозрении на ротоглоточную дисфагию необходимо провести дифференциальный диагноз между наличием механических препятствий и нарушениями нейромышечной сократимости, как указано ниже.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3493586/page:2/

Дисфагия: виды, причины, симптомы, лечение и степени

Виды, степени, причины и лечение дисфагии

Дисфагия – трудности, возникающие при глотании. По международной классификации болезней код по МКБ-10 – R13. Сглатывание пищи или слюны происходит рефлекторно и состоит из нескольких фаз:

  • Ротовая – осуществляет продвижение пищи или жидкости за нёбо. Её обеспечивает работа головного мозга.
  • Глоточная – происходит непроизвольно и стремительно за счет за счет рефлекса. Благодаря ей еда незамедлительно продолжает свой путь к перевариванию, продвигаясь к пищеводу.
  • Пищеводная – обеспечивает продвижение по пищеводу. Осуществляется за счет безусловного рефлекса.

Виды дисфагии

Дисфагия может носить разные стадии, зависящие от локализации проблемы. Определены разновидности:

  • Ротоглоточная (орофарингеальная) – затруднение прохождения еды и жидкости в пищевод. Обусловлена расстройством работы мышц глотки.
  • Глоточно-пищеводная – нарушение быстрого попадания еды в пищевод.
  • Дисфагия пищевода (эзофагеальная) – развивается при трудностях медленного глотания, затрудняет прохождение пищи.

Определены 4 стадии нарушения глотания, когда:

  1. Препятствия при сглатывании присутствуют исключительно при употреблении определенной жесткой пищи.
  2. Без препятствий в пищевод проходит только водянистая или пюреобразная консистенция, твёрдый комок проглотить невозможно.
  3. Порой имеет место парадоксальная дисфагия. Её парадокс заключается в том, что твердая пища проходит лучше жидкой (другое название симптом Лихтенштерна). К глотанию недоступна только жидкость.
  4. Человек не может глотать в принципе.

Симптомы

При этой неприятной и часто опасной болезни появляются заметные признаки – становится больно глотать, дышать, преследует навязчивое ощущение инородного тела в горле, поперхивание пищей. Нередко больные жалуются на рвотные рефлексы при проглатывании, неприятный запах изо рта, резкое снижение веса, частую изжогу, обезвоживание организма.

Для диагностики пациента просят попробовать проглотить пищу или воду, наблюдая за глотательным рефлексом. Дополнительно проводятся углублённые исследования:

  • УЗИ щитовидки.
  • ФГДС внутренних органов (фиброэзофагогастродуоденоскопия).
  • МРТ.
  • Рентген.
  • Консультация отоларинголога.

Причины

Факторы, вызвавшие дисфагию, определяют истинную и функциональную (на нервной почве) форму, возникающую, если поражен верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Чаще всего нарушение вызывает патология пищевода, но это не единственный источник затруднения.

Классификация причин нарушения зависит от вида дисфагии.

Орофарингеальная возникает в результате перечисленных заболеваний:

  • болезнь Паркинсона;
  • кровоизлияние в мозг;
  • склероз;
  • паралич;
  • полиомиелит;
  • слабость, дистрофия мышц (возможна дизартрия и дисфония).

Причины эзофагеальной дисфагии:

  • ахалазия;
  • спазмы пищевода;
  • онкология, поразившая желудок или пищевод;
  • сдавливание пищевода соседними органами (из-за опухолей, аневризмы аорты, увеличения размера сердца, при шейном остеохондрозе);
  • щелочные ожоги;
  • рубцы, вызванные воспалениями;
  • твердые тела в пищеводе (таблетки, крупные куски пищи, кости).

В результате железодефицитной анемии может возникнуть сидеропеническая дисфагия. Обычно возникает, когда возраст человека достигает пенсионного, так как пожилые люди большую часть времени находится в горизонтальном положении. При дисфагии вальсальвы глотание затруднено переломом подъязычной кости. При остеохондрозе возможно возникновение пищевой дисфагии.

Перелом подъязычной кости

Помимо этого, обстоятельствами вызывающими болезнь, становятся:

  • аллергии тяжелой степени, сопровождающиеся сильным отеком;
  • опухоль носоглотки;
  • ангина;
  • страх, сковывающий шейный отдел, ощущение так называемого «кома в горле» (нейрогенная история);
  • неврологическая патология, если нервная система поражена прогрессирующими заболеваниями.

Истинная дисфагия нарушает процесс сглатывания, препятствует переходу пищи изо рта в пищевод. Вызывает синдром скованности языка, не удается сформировать пищевой комок для проглатывания. Все, что требовалось сглотнуть, попадает в носоглотку и гортань. Впоследствии чего наступает рефлекторный спазм и кашель, может привести к удушью.

Функциональная проявляется болезненными ощущениями с нарушениями функции сглатывания. Как правило, проявляется исключительно при одном виде пищи — острой, соленой, жесткой, жидкой. Содержимое проглатываемого не переходит в гортань и другие органы дыхания. Возможна задержка рефлекса глотания.

Острое затруднение сглатывания из-за воспалительных заболеваний глотки часто вызвано паратонзиллитом или абсцессом в области глотки. Паратонзиллит – осложнение тонзиллита, которое появляется при распространении инфекции. Абсцесс – гнойное образование.

При болезни пищевода сглатывать можно безболезненно, но в животе, точнее, в верхней части возникает острая боль после приема пищи. Нередко возникает неприятный привкус и непроизвольное выбрасывание еды из желудка в рот.

Неприятные ощущения в желудке становятся выраженные при наклонах и ночью, особенно если последняя трапеза случилась меньше, чем за 2-3 часа до сна. Возникает осиплость голоса, слюнообразование, возможно удушье.

Недуг возникает только при употреблении пищи твердой структуры, снижает болевые ощущения запивание водой.

У детей чаще встречаются подобные причины заболевания:

  • ДЦП. Болезнь вызывает расстройство работы нервной системы ребенка.
  • Атетоз — неконтролируемые тики.
  • Множество других болезней, таких как склероз, опухоль мозга, полиомиелит. Запущенное воспалительное заболевание.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Серьезные болезни или дефицит витаминов и микроэлементов в организме матери во время беременности.
  • Увеличение щитовидной железы, нехватка йода.
  • Хирургия ротоглотки и соседних органов, нарушивших работу системы.
  • Опухоли.

Лечение и первая помощь

Сложности при глотании порой становятся следствием какого-либо заболевания. Лечить дисфагию нужно средствами местного действия, снимающими её симптомы. Чтобы нормализовать работу пищевода, употребляют спазмолитики. Показана облегченная диета, перед едой нужно употреблять местноанестезирующие средства.

При эзофагоспазме ситуацию улучшит физиотерапия – электрофорез на область шейных узлов.

При оказании экстренной помощи в случае истинной требуется вначале очистить от инородных предметов дыхательные пути во избежание удушения. Последующая терапия такого вида осложнений проводится в больнице под наблюдением врача. В исключительных случаях требуется потребление пищи и воды через трубку.

Чтобы оказать первую помощь при пищевой дисфагии, необходимы препараты от изжоги, снижающие кислотность. Впоследствии требуется лечение эзофагита.

В случае дисфагии пищевода требуется поддержание правил питания. Необходимо принимать пищу не менее 4 раз в день маленькими порциями, исключить из рациона сухую и твердую еду. Не допускать спешных перекусов, тщательно разжевывать еду.

Исключить наклоны вперед в течение пары часов после приема пищи, не наедаться перед сном. Меню может состоять только из простых, быстро перевариваемых продуктов. Противопоказано жареное, солёное, жирное, копчённое, фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь и напитки, содержащие кофеин.

Лучше употреблять в пищу побольше кисломолочных продуктов.

Дисфагия при инсульте зачастую усложняет проведение лечебных процедур. После перенесенного приступа глотательный рефлекс удаётся восстановить лишь спустя 2-3 недели. В этот период требуется особенно внимательно подходить к уходу за пациентом после инсульта и соблюдать правила:

  • Перед проведением лечения или попытками кормления нужно попросить больного откашляться и проглотить слюну, затем дать ему ложку воды. Если жидкость свободно вытекает – нужно кормить через зонд.
  • Давать пищу и воду небольшими порциями.
  • Для кормления выбирать еду грубой структуры. Подавайте ароматные и аппетитные блюда.
  • Кормление нужно проводить в положении сидя.
  • Питье подавать исключительно до или после приема еды.
  • Не допускайте запрокидывания головы и спешки больного во время еды.

Если неспособность проглатывания возникла из-за невралгии, преодолеть болезнь помогут занятия логопеда. Лечение включает в себя проведение логопедических упражнений и массаж. Восстановить рефлекс глотания помогает воспроизведение привычных движений – покашливаний, зеваний, полоскание горла, свист, храп, проглатывание каши.

При острых воспалительных заболеваниях глотки неотложной помощью считается местное тепло и полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами. Инъекции антибиотиками непосредственно в пораженную ткань, прием жаропонижающих препаратов.

Если на пораженной инфекцией ткани возник абсцесс, то требуется обратиться в больницу для его вскрытия. Такая система методов снимет острые симптомы.

При длительных воспалениях глотки рекомендуется госпитализация в отоларингологическое отделение или в хирургии.

Народные средства

Самостоятельное лечение народными средствами недопустимо, так как перед терапией требуется диагностика, и нередко возникает потребность в хирургии. Если появился первый признак дисфагии, нужно обратиться к врачу. Любое вмешательство уместно только при согласовании доктора. Иногда облегчить боль и болезненные ощущения помогают природные средства.

При сложностях глотания из-за заложенности носа для облегчения дыхания закапайте в нос сок алоэ или свеклы. Можно заложить в нос на 10 мин ватные тампоны, пропитанные настойкой прополиса.

Воспаления ротовой полости и глотки снимают полоскания водным раствором с добавлением прополиса или с содой, солью и йодом. Можно принимать по одному глотку ежедневно отвара из измельченных апельсиновых корок и мяты.

Хороший лечебный эффект оказывает полоскание шалфеем или фурацилином.

В случае дисфагии пищевода при воспалениях может остановить патологию и заживить раны настой отвара душицы, принимаемый 3 раза в сутки перед едой. Если причина недуга неврология — поможет настойка красного боярышника на кипятке. Принимать нужно трижды в день перед едой. Остальные причины заболевания требуют назначения системы лечения, определяемой исключительно врачом.

Источник: https://GastroTract.ru/simptom/vidy-stepeni-prichiny-i-lechenie-disfagii.html

Дисфагия: как избавиться от нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта

Виды, степени, причины и лечение дисфагии

Верхние отделы пищеварительной системы нередко подвержены заболеваниям, основное из которых характеризуется расстройством глотания. Дисфагия – это патологический процесс в пищеводе, при котором отмечаются затруднения в процессе проглатывания пищи, дискомфорт, болевые ощущения, сопровождающиеся спазмом мышц глотки.

Эта дисфункция верхней части пищевода свидетельствует о серьёзных нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта.

Дисфагия: что это такое, ее виды

Код заболевания по международной классификации болезней МКБ-10: R13 Дисфагия.

Данная дисфункция пищеводного отдела не имеет определенного механизма развития, поскольку патология может образовываться ввиду различных причин.

Что такое дисфагия пищевода ясно, а чем она может быть вызвана — заболеваниями, поражающими мышечную деятельность, а также воспалениями слизистой пищевода, язвами, опухолями и посттравматическим сужением пищеводного канала.

И в каждом конкретном случае, болезнь развивается по индивидуальной схеме.

В зависимости от области, где локализован процесс, дисфагия подразделяется на следующие формы:

  1. Ротоглоточная (или орофарингеальная) дисфагия. Характерной особенностью такого вида патологии ротоглоточная дисфагия является задержка и скопление пищи после глотка. К тому же, велика вероятность обратного хода пищи, сопровождающегося сильным кашлем и приступами удушья. Зачастую, дисфагия ротоглоточная развивается у людей с неврологическими расстройствами, такими как, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт.
  2. Пищеводная (или эзофагеальная) дисфагия. Развивается по причине перекрытия пищеводного просвета или в случае нарушения его мышечной деятельности. Больной ощущает трудности в продвижении пищи на уровне грудной клетки. Чаще всего, эта форма образуется при наличии грыж и опухолей. Эзофагеальная дисфагия подразделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю.
  3. Сидеропеническая дисфагия. Данное состояние вызвано дефицитом железа в человеческом организме. Этот вид дисфункции характеризуется сухостью слизистой оболочки пищевода, что постепенно разрушает её. У больных наблюдаются не только трудности в глотании, но и нарушения тканевого дыхания, что является причиной последующей атрофии слизистой пищеводного канала.
  4. Парадоксальная дисфагия – затрудненное глотание, при котором твердые куски пищи проходят по пищеводной трубке значительно легче, в отличие от жидкой пищи. Больному намного проще проглотить крупные куски, чем кашеобразную смесь.
  5. Крикофарингеальная дисфагия — несогласованное сокращение верхнего пищеводного сфинктера. Данный вид патологии может быть ликвидирован операционным путем.

Отталкиваясь от факторов возникновения данной патологии, медицина выделяет следующие виды заболевания:

  1. Функциональная дисфагия, к которой приводят хронические стрессы и психотравмирующие ситуации. Этот вид ещё называют невротическая (или психогенная, нервная) дисфагия. К такой форме болезни приводит целый комплекс эмоциональных расстройств: депрессии, фобии, хроническая тревожность. Мышечные спазмы возникают по причине избыточной возбудимости.
  2. Истинная дисфагия, при которой происходит именно нарушения акта глотания и пищевые массы не проходят по пищеводу, а забрасываются в верхние дыхательные органы.
  3. Органическая дисфагия. Является результатом патогенных процессов непосредственно в самом пищеводном канале: язвы и эрозии, опухоли и грыжи.

Дисфагия: причины

Причины появления дисфагии имеют разное происхождение. Это могут быть как функциональные сбои в работе пищеварительной системы, патологические процессы в слизистых и тканях пищевода, так и психические расстройства личности больного. Среди множества причин нарушения акта глотания можно обозначить основные:

  1. Воспалительные процессы в слизистой оболочке пищеводной трубки — эзофагит. Этот недуг вызван систематическим забросом желудочной кислоты в пищеводный отдел, что неминуемо разрушает слизистую оболочку, а это, в свою очередь, приводит к дискомфорту и болевым ощущениям в процессе глотания пищи.
  2. Зарубцевавшаяся язва в пищеводном канале. В области её локализации происходит сужение пищевода, уменьшение его в диаметре, что препятствует нормальному прохождению пищевых масс.
  3. Опухоли, доброкачественной или онкологической природы. Новообразования могут быть локализованы как в самой пищеводной трубке, так и в соседних органах. Опухоли оказывают давление на пищеводные стенки и усложняют процесс проглатывания пищи.
  4. Патологии, обусловленные нарушением мышечного тонуса и расстройством двигательной сферы. Суть данных нарушений заключается в неспособности мышц выполнять свою главную задачу – продвигать пищу по пищеводу. К таким заболеваниям относятся: инсульт, болезнь Паркинсона, ахалазия, полиомиелит, рассеянный склероз и прочие.
  5. Воспалительные заболевания, бактериальные и грибковые инфекции, сифилис, туберкулез, вирусы и абсцессы.
  6. Склеродермия – патология соединительной ткани. Проявляется атрофией слизистой оболочки пищеводной трубки. В происхождении данной болезни играют роль генетические и инфекционные факторы, а также, недуг провоцируют травмы, переохлаждения и эндокринные изменения в организме.
  7. Дивертикул пищевода – аномальное выпячивание стенки органа, мешковидное образование на фоне слабости пищеводной стенки. Для дивертикулита характерно ощущение застрявшей пищи в горе, даже в перерывах между трапезами.
  8. Возрастное старение организма. С возрастом тонус мышц ощутимо падает, а поскольку пищевод – это мышечная трубка, соответственно, дисфагия зачастую развивается именно у пожилых людей.

Дисфагия пищевода: симптомы

Если имеется дисфагия, симптомы могут появляться как эпизодически, так и на регулярной основе, всё зависит от причин, которые спровоцировали патологию. Болезнь проявляет себя по-разному и вся её симптоматика достаточно неприятна:

  • Состояние «кома в горле». Несмотря на отсутствие препятствий для прохождения пищи по пищеводному каналу, больной может ощущать застревание пищевого комка в глотке или пищеводе. Зачастую больной не может определить точное место, где застряли пищевые массы.
  •  Изжога и отрыжка – частые спутники дисфагии. Эти процессы происходят в результате заброса пищи из желудка в полость рта.
  •  Болевой синдром в верхней части живота и за грудиной. Загрудинные боли могут быть достаточно резкими и иметь тенденцию к нарастанию.
  •  Возникновение приступов удушья, которые появляются по причине блокировки дыхательных путей пищевыми массами.
  •  Появление сильного рефлекторного кашля, являющегося следствием заброса пищевых масс в гортань и трахею.
  •  Повышенное слюноотделение.
  •  Охриплость и осиплость голоса.

Также дисфагия степени имеет разные.

Современные методы диагностики и терапии заболевания

Диагностика данной патологии начинается со сбора анамнеза — совокупности сведений для ясности клинической картины, проводимого путём тщательного расспроса больного на предмет жалоб и ощущений, длительности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Далее назначаются следующие методы диагностики:

  1. Рентгенологическое исследование назначается в первую очередь. Оно направлено на диагностирование непосредственно заболеваний пищевода. Исследование проводится при помощи бариевой взвеси, которую больной должен принять внутрь. Рентгенолог исследует процесс прохождения бариевой взвеси по пищеводной трубке и может визуально оценить все нарушения фазы глотания.
  2. Эндоскопическое исследование даёт возможность тщательно изучить слизистую оболочку и пищеводный просвет. Также, этот метод позволяет распознать все структурные и воспалительные изменения.
  3. Пищеводная манометрия – диагностическая процедура, проводимая для определения функциональной активности мышц пищевода и сфинктеров. Процедура проходит путём проглатывания зонда, который продвигается в желудочный отдел, регистрируя давление в сфинктерах.

Если гастроэнтерологическое исследование не выявило причины развития дисфагии, больному назначается неврологическое обследование, для обнаружения патологий нервной структуры.

Дисфагия пищевода: лечение

Лечение дисфагии зависит исключительно от причин её появления, поэтому главные терапевтические меры направлены в сторону той патологии, которая явилась причиной расстройства акта глотания. Схема лечения дисфункции глотания в основном сводится к применению местных средств, способных облегчить неприятные симптомы недуга.

Если у пациента выявлена истинная дисфагия, то в первую очередь, ему необходимо очистить дыхательные пути от скопившейся в них пищевой массы, в противном случае больной может задохнуться. В тяжелых случаях, при истинной дисфагии, питание больного проходит при помощи, введённой в пищевод трубки, через которую пища и вода поступают в организм пациента.

Безотлагательное лечение дисфункции глотания, вызванной воспалительными процессами в пищеводном канале, состоит в приёме препаратов, снижающих высокую кислотность желудочного сока.

Такие лекарственные средства, нейтрализующие соляную кислоту, называют антациды (подробнее об этих лекарствах).

Далее все методы лечения будут направлены на устранение воспалительных процессов слизистой пищевода (эзофагита).

Основные терапевтические мероприятия для устранения глотательной патологии включают в себя:

  • лекарственную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое вмешательство — необходимо для удаления новообразований, а также, для коррекции проходимости пищеводного канала.

Пациентам с диагнозом нейрогенная дисфагия полезно просмотреть это видео.

Дисфагия: лечение народными средствами

Травяные сборы, чаи, настои и отвары могут стать эффективным помощником в борьбе с дисфункцией глотания. Вытяжки из лекарственного растительного сырья способны значительно уменьшить тягостную симптоматику, сопровождающую дисфагию. Рассмотрим наиболее эффективные рецепты для лечения дисфагии народными средствами:

Целебный сбор №1

Ингредиенты: шишки хмеля 20 г, зверобой 25 г, листья мелиссы 30 г, листья розмарина 20 г, корень валерианы 25 г.

Применение: все компоненты этого сбора необходимо тщательно измельчить и залить крутым кипятком, в соотношении — 1столовая ложка сбора на 250 мл жидкости. Дайте настояться отвару в течение 2 часов. Принимать внутрь по ¼ стакана, за 30 минут до трапезы, 4 раза в день.

Отвар уменьшает воспалительные процессы, оказывает успокаивающее воздействие на ткани внутренних органов и стимулирует деятельность иммунной системы в ослабленном организме больного.

Целебный сбор №2

Ингредиенты: трава пустырника 25 г, корни и листья крестовника 20 г, побеги травы эфедры 15 г.

Применение: измельчённые компоненты сбора тщательно смешивают и заливают прохладной водой, желательно не кипяченой. Дайте настояться снадобью не менее 4 часов, после чего, прокипятите его 3 минуты. Остывший отвар принимайте внутрь по 50 мл, за 20 минут до приёма пищи, 3 раза в день. Отвар обладает отличным спазмолитическим свойством, успокаивает и тонизирует.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/glotanie/disfagiya.html

Дисфагия

Виды, степени, причины и лечение дисфагии

Дисфагия — патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле.

Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии. Лечение предполагает назначение этиопатогенетической терапии заболевания, осложнившегося дисфагией.

При возникновении расстройства на фоне тяжелых органических изменений глотки, пищевода, смежных органов осуществляются хирургические вмешательства.

Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. По результатам наблюдений, распространенность патологии составляет 11% в целом по популяции и достигает 13% у пациентов старше 65 лет.

В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи. У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни.

Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений.

Причины дисфагии

Специалисты в сфере гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

  • Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
  • Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
  • Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться.

При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне.

В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.

Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.

Классификация

Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:

  • По анатомическому уровню: орофарингеальная (ротоглоточная) и пищеводная дисфагия. В первом случае нарушается формирование пищевого комка, его перемещение в направлении горла, начальные глотательные движения. Во втором – затрудняется прохождение продуктов по пищеводу и их попадание в желудок.
  • По выраженности: выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны. При IV степени становится невозможным проглатывание любой пищи.

На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной.

Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле. Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой.

При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи.

Осложнения

При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит, который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли. Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии.

Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов.

При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.

Диагностика

Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства. Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:

  • Фарингоскопия. В ходе осмотра ротовой полости и глотки при помощи рефлектора обнаруживаются причины ротоглоточной дисфагии: тонзиллиты, глосситы, новообразования, инородные тела. Метод дополняют проведением непрямой ларингоскопии, позволяющей диагностировать патологию надгортанника.
  • Рентгенография пищевода. Рентгеновское исследование с пероральным приемом контрастного вещества выявляет характерные для дисфагии нарушения непроизвольной фазы глотания и изменения эзофагеальной моторики. Рентгенологически также можно определить наличие дивертикулов.
  • Эзофагогастроскопия. При эндоскопическом исследовании хорошо визуализируется слизистая пищевода, кардии желудка, что помогает обнаружить макроскопические изменения в эпителии, служащие причиной дисфагии. Одновременно производится биопсия ткани для гистологического исследования.
  • Суточная рН-метрия. Является наиболее точным исследованием для диагностики рефлюкс-эзофагита с целью подтверждения органической природы дисфагии. Дополнительно может выполняться манометрия пищевода для выявления нарушений работы нижнего гастроэзофагеального сфинктера.

Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов.

Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости. С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы, КТ головного мозга, ЭЭГ.

Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ЭКГ.

Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние.

Болезнь дифференцируют с одинофагией, истерическим «комком в горле» (globus pharyngeus), диспноэ, фагофобией.

Кроме наблюдения у гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, пульмонолога, фтизиатра, онколога, инфекциониста, невропатолога, ревматолога, аллерголога, эндокринолога, психиатра.

Лечение дисфагии

Наибольшее влияние на выбор врачебной тактики оказывает этиология и течение расстройства. Основными терапевтическими задачами являются восстановление глотания, предупреждение возможных осложнений, в первую очередь — аспирации при орофарингеальной дисфагии нейромышечного генеза.

Пациентам с острыми формами нарушения глотания, обычно возникающими при механической обструкции пищевода, показана неотложная помощь по удалению инородного тела. Коррекция длительно существующих расстройств предполагает комплексное этиопатогенетическое лечение патологии, осложнившейся дисфагией.

Из фармацевтических препаратов с учетом причин заболевания применяют:

  • Средства для улучшения нейрорегуляции. Для восстановления глотания пациентам с паркинсонизмом назначаются агонисты и предшественники дофамина, центральные Н-холиноблокаторы. Проявления дисфагии при миастении уменьшаются на фоне приема антихолинэстеразных средств. При мозговых инсультах проводится интенсивная комплексная терапия нейрорепарантами, нейропротекторами, мембранными стабилизаторами.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Снижают концентрацию ионов кальция в мышечных волокнах, устраняя спастические состояния (диффузный эзофагеальный спазм, ахалазию) и улучшая прохождение пищи. При необходимости терапию дисфагии дополняют нитратами, оказывающими релаксирующий эффект, антихолинергическими средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы, влияющими на нейромышечную регуляцию.
  • Антисекреторные препараты. Рекомендованы при сочетании дисфагии с ГЭРБ, эозинофильным эзофагитом. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, которые снижают секрецию соляной кислоты и таким образом уменьшают раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным секретом. При наличии эозинофильного эзофагита дополнительно используют аэрозольные формы местных стероидных препаратов.

При доказанном инфекционном генезе заболевания, сопровождающегося дисфагией, показана противобактериальная и противовирусная терапия.

Большинству пациентов требуется коррекция рациона — замена твердых продуктов на мягкую пищу, ограничивающая диета при наличии гиперсекреторных расстройств.

Во всех случаях неврологической патологии назначается реабилитация с использованием техник для улучшения орального глотания.

У ряда больных стойкое дисфагическое расстройство может быть устранено только хирургическим путем. При неоплазиях, сдавливающих пищевод, проводится резекция или удаление пораженных органов. По показаниям операция дополняется химио- и радиотерапией. При дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, дивертикулах Ценкера эффективна крикофарингеальная миотомия.

Бужирование, баллонная дилатация, стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур позволяют восстановить эзофагеальный просвет при его рубцовом сужении, сдавлении смежными органами. Для лечения терапевтически резистентной ахалазии производится эзофагокардиомиотомия.

При дисфагии, связанной с необратимыми изменениями пищевода, выполняется эзофагопластика.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии.

Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, ГЭРБ), отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/dysphagia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.