Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

Содержание

Операция при холецистите, удаление желчного пузыря

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

Холецистит — это распространенная патология желчного пузыря, занимающая вторую позицию среди заболеваний органов брюшной полости после аппендицита. При диагнозе холецистит операция проводится с целью удаления очага воспаления (то есть самого органа) как первоисточника патологии.

Перед проведением хирургического вмешательства важно убедиться в том, что желчные пути проходимы — это необходимо для свободного поступления желчи в кишечник. Такие аспекты, как наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре и наличие приступов не имеют принципиального значения.

Первостепенную роль играет выраженность воспаления, его локализация и распространенность на близлежащие органы, а также признаки нарушения подачи желчи в двенадцатиперстную кишку.

В каких случаях можно обойтись без операции

Удаление желчного пузыря — это крайняя лечебная мера при холецистите. Операцию проводят только в тех случаях, когда заболевание нельзя устранить другим путем, с целью предупреждения саморазрушения организма.

Если отсутствуют острые признаки симптоматики заболеваний желчного пузыря, то без операции можно обойтись, попробовав скорректировать состояние назначением консервативной терапии, специальной диеты и физиопроцедур. Если эти мероприятия окажутся безуспешными либо состояние пациента начнет ухудшаться, назначается операция по удалению желчного пузыря или холецистэктомия.

Когда операция необходима

Показаниями к операции являются:

Калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, не является срочным показанием к операции. Если конкременты в желчном пузыре не опасны для здоровья больного в данный момент, то операцию можно провести планово.

Холецистэктомия в этом случае все равно необходима, так как в любую минуту один из камней может вызвать закупорку желчного протока и спровоцировать колику, и тогда операцию придется выполнять в экстренном порядке.

Что представляет собой удаление желчного пузыря

Лечение холецистита в хирургии может быть проведено с помощью холецистэктомии и холецитостомии.

Холецистэктомия — это операция, в ходе которой происходит полная резекция желчного пузыря.

Вмешательство может проводиться двумя методами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется с помощью нескольких небольших проколов кожных покровов (их диаметр не превышает 1 см) и специфического манипуляционного оборудования и оптики. Эта методика считается наиболее щадящей, так как на туловище больного в дальнейшем не останется видимых следов, а реабилитационный период проходит быстрее и легче с минимальным риском осложнений.
  2. Открытая холецистэктомия — это классический вид хирургического вмешательства, который в настоящее время практикуется при экстренном состоянии больного или в тяжелых случаях заболевания. В ходе операции хирург делает широкий разрез на брюшной стенке, что необходимо для свободного доступа к пораженному органу. Путем открытой холецистэктомии обычно удаляют желчный пузырь с наличием конкрементов большого размера, при различных осложнениях заболевания.

Холецистостомия — это дренирование желчного пузыря с удалением желчи под обязательным наблюдением УЗИ. Инфицированная желчь может удаляться не только дренированием, но и лапароскопическим и лапаротомическим путем. Холецистостомия показана пациентам, оперативное лечение холецистита у которых нельзя провести путем холецистэктомии из-за сопутствующих соматических патологий.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка больного должна включать в себя следующий перечень исследований:

  • общий анализ крови и мочи, особенное внимание уделяется СОЭ;
  • биохимия крови с обязательным исследованием АсаТ, АлаТ, К, Nа, Cl, мочевины, билирубина, фосфатазы, белка, холестерина, глюкозы, фибриногена;
  • анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • ЭДГС;
  • коагулограмма;
  • флюорография.

Также потребуется медицинское заключение от терапевта и стоматолога.

Перед операцией хирург проводит осмотр пациента, поступившего в стационар, изучает историю болезни и оценивает результаты инструментальных и лабораторных исследований, выбирает необходимый вариант хирургического вмешательства в конкретном случае, учитывая все риски и преимущества метода.

Накануне операции, с 18 часов вечера, больному запрещено принимать какую-либо пищу, перед сном проводится очистительная клизма. После пробуждения пациенту запрещено пить. Утром клизма проводится вторично, после чего он отправляется на операционный стол.

Как проходит операция

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей (эндотрахеальной) анестезией. Чтобы улучшить видимость оперируемой области в брюшной полости, оперирующий хирург с помощью специфического инструмента вводит в брюшную полость газ. Производятся 4 небольших надреза, через которые фиксируются манипуляционные инструменты и видеокамера.

При холецистите операция на желчном пузыре направлена на его удаление, и для того, чтобы убрать орган из брюшной полости, хирург должен отсечь пузырный отток и расположенные рядом артерии.

Чтобы исключить массивную кровопотерю при оперативном лечении холецистита, проводится наложение специальных металлических клипс. Через самый крупный разрез на брюшной стенке пораженный орган извлекается наружу, после чего сразу же прокладывается дренаж, а ранки зашиваются.

Если при холецистите в ходе операции врач обнаружит серьезный воспалительный процесс в брюшной полости с вовлечением желчного пузыря, при напряжении органа, наличии спаечного процесса и прироста близлежащих органов завершить лапароскопическую холецистэктомию не удастся. При таком виде хирургического вмешательства и на фоне подобных осложнений риск повреждения расположенных рядом органов слишком высок.

В этом случае врач принимает решение немедленно начать открытую холецистэктомию или полостную операцию (показания к ней будут теми же, что и обнаруженные осложнения). Поэтому накануне операции каждого больного предупреждают о вероятности экстренной ситуации в ходе лапароскопической холецистэктомии и последующем полостном хирургическом вмешательстве.

В ходе открытой холецистэктомии врач производит разрез 15 см на брюшной стенке, с правой стороны от ребер. Ткани и мышцы отводятся назад и фиксируются для облегчения доступа к оперируемому органу.

Кровеносные сосуды, пузырные протоки и артерии отсекаются от желчного пузыря, орган извлекается наружу. Желчный проток проверяется на присутствие конкрементов. На несколько дней вставляется дренажная трубка, необходимая для оттока жидкости. Разрез ушивают. Открытая холецистэктомия продолжается примерно 1-2 часа.

Послеоперационный период

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря продолжается. Последующая терапия направлена на корректировку метаболических изменений и профилактику послеоперационных осложнений.

Лечебные мероприятия после операции основаны на инфузионной терапии, с введением в организм больного коллоидных и кристаллоидных растворов, аминокислот и калия хлорида. Инфузионное лечение составляет от 2 до 2,5 литров лекарственной жидкости в сутки в среднем в течение 3 дней.

Введение на операционном столе препаратов антимикробного действия следует продолжить в послеоперационном периоде еще на протяжении 7 суток с профилактической целью против гнойных осложнений в операционной ране или органах брюшной полости. После операции также важен контроль отделяемого по дренажу Спасокукоцкого и общего желчного протока.

Также обязательно проведение ультразвукового исследования, особенно при подозрении на формирование абсцесса или иного образования в брюшной полости. При скоплении жидкого содержимого в подпеченочном пространстве проводится пункция и отсасывание содержимого под наблюдением УЗИ.

При диагнозе «острый холецистит» после операции ориентировочный срок потери трудоспособности составляет 2-3 недели. Прогноз вполне благоприятный, летальных исходов — менее 2%. Обычно эта цифра связана с преклонным возрастом пациента или тяжелыми сопутствующими соматическим патологиями. Поэтому своевременное обнаружение и лечение холецистита является важным профилактическим методом.

Питание

После операции на желчном пузыре пациент некоторое время находится на стационарном лечении под наблюдением медицинского персонала.

С этого момента он начнет получать питание, направленное на исключение большой нагрузки на пищеварительный тракт.

При этом важно, чтобы в послеоперационный период организм больного получал необходимое количество питательных веществ и энергии. Подробнее о питании после холецистэктомии →

Итак, в первые 24 часа после холецистэктомии рекомендуется полный голод. Со второго дня пациенту будет предложена протертая пища из овощей, морс или компот. На третий день разрешены легкие кисломолочные продукты — йогурт или кефир, молочный суп, кисель. С четвертого дня пищевой рацион начинают расширять, добавляя в него сырые фрукты и овощи, мясные блюда.

Если реабилитационный период протекает без осложнений, через 7 дней пациент полностью переходит на диету № 5. Основной задачей этой системы питания является щадящая нагрузка на печень и нормальное функционирование органов пищеварительного тракта.

В основе диетического стола № 5 можно выделить следующие принципы:

  1. Суточная калорийность 2400-2800 ккал. Точная цифра зависит от пола, веса, возраста и состояния здоровья больного.
  2. Потребление питательных веществ в определенном соотношении: белки растительного и животного происхождения в пропорциях 50/50, до 80 гр, жиры растительного и животного происхождения в пропорциях 30/70, до 90 гр, углеводы, преимущественно сложные, до 350 гр.
  1. Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 литров чистой воды в день.
  2. Ограничение потребления соли до 10 гр в сутки.
  3. Блюда при диетическом столе № 5 должны быть приготовлены щадящими способами. Сырыми можно есть только овощи и фрукты, не попавшие под запрет диеты. В остальных случаях должна проводиться термическая обработка продуктов в виде тушения, варки, запекания.
  4. Пищу важно употреблять в теплом виде.

Возможные осложнения

После холецистэктомии возможны ранние, поздние и послеоперационные осложнения.

К ранним осложнениям относится кровотечение, возникшее на фоне соскальзывания лигатуры или металлических клипс, наложенных на кровеносные сосуды, а также из-за возникших трудностей в извлечении желчного пузыря из брюшной полости, например, в результате спаечного приращения близлежащих органов или при наличии слишком крупных конкрементов в органе.

В случае кровотечения проводится повторная операция, направленная на его устранение и удаление крови из брюшной полости. Возможно переливание крови или плазмы, инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами.

Также ранним осложнением может быть желчный перитонит, возникающий в результате попадания желчи в брюшную полость, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы с соответствующей симптоматикой. В этих случаях тоже необходима повторная операция, в ходе которой вскрываются гнойники, удаляются последствия, восстанавливается дренирование желчи. Обязательно назначается антибиотикотерапия.

Поздним осложнением холецистэктомии может стать механическая желтуха. Это состояние развивается в результате рубцевания желчных протоков, появления опухолей неясного генеза или конкрементов в желчных путях.

Чтобы нормализовать отток желчи, необходима повторная операция.

Реже у пациента диагностируются наружные желчные свищи, которые появляются после травмы желчного протока, что тоже требует хирургического вмешательства.

Послеоперационными осложнениями после резекции желчного пузыря являются неправильная перевязка пузырного протока, повреждение воротной и печеночной вены. Повреждение воротной вены часто становится причиной летального исхода пациента на операционном столе.

Чтобы снизить вероятность этого, важно обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения холецистэктомии квалифицированными хирургами, знающими правила и технику операционного вмешательства.

Снизить риск осложнений в результате холецистэктомии несложно. Главное пройти полное диагностическое обследование перед операцией и выяснить, имеются ли противопоказания к ее проведению. Саму процедуру нужно доверить только опытному хирургу. Избежать поздних осложнений можно, соблюдая специальную диету и здоровый образ жизни.

Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moizhivot.ru

об удалении желчного пузыря

  • камни в желчном пузыре
  • лапароскопия
  • холецистит
  • холецистэктомия

Изменить город

Источник: https://zhkt.ru/zhelchniy/holecistit/operaciya-na-zhelchnom-puzyre.html

Когда может проводиться холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря?

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

На сегодняшний день проводится как традиционная полостная лапаротомическая операция по удалению желчного пузыря, так и менее травматичная лапароскопическая холецистэктомия.

К хирургическому лечению прибегают в случае необратимых воспалений и инфицирования полости органа, а также при наличии камней.

Целесообразность использования того или иного метода определяет лечащий врач с учетом особенностей организма пациента.

В каких случаях может быть назначена холецистэктомия

Удаление желчного пузыря назначается в качестве хирургического лечения воспаленного органа при ряде заболеваний и нарушении его нормальной работы. Операция проводится при наличии:

  • хронической формы калькулезного холецистита (заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря) и его острой формы в течение первых 2 суток с момента начала приступа
  • желчных колик, проявляющихся в виде сильных болей в абдоминальной области. В большей степени они локализуются в правом подреберье (состояние, при котором наблюдается нарушение функций оттока выделяемой желчи)
  • полипов
  • при накоплении холестерина на стенках пораженного органа (холестероз)
  • холестериновых камней в пузыре при желчнокаменной болезни, вызывающей воспаление протоков – холангит

Камни в желчном пузыре

Также показаниями для холецистэктомии могут служить обструкционные изменения желчных путей, которые характеризуются их закупоркой.

Принципиальных отличий между показаниями для выбора метода оперативного вмешательства не существует, поскольку конечной целью каждого из них является удаление желчного пузыря.

Если в пузыре есть камни, размеры которых не превышают 30 мм в диаметре (не более 3 штук) и в них не содержится примесей известняка, врачом может быть назначено дробление камней в желчном пузыре.

Противопоказания к хирургической операции (лапароскопии)

Противопоказаниями к проведению лапароскопии желчного пузыря могут служить следующие заболевания и состояния больного:

  • наличие опухоли
  • желтуха, которая развилась механическим путем вследствие застоя желчи в области внепеченочных протоков (механическая желтуха)
  • сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность органов дыхания
  • средоточие спаек в брюшной полости
  • предродовое состояние у беременных женщин
  • острая форма панкреатита (асептическое воспаленное состояние поджелудочной железы, при котором лапароскопия желчного пузыря очень опасна)
  • перитонит (воспаление брюшной полости)

Операцию также не делают при так называемом кальцинозе стенок поврежденного органа, поскольку есть большая вероятность его деструкции (разрушения) непосредственно в брюшной полости.

Виды хирургических операций

Удаляют воспаленный желчный пузырь с использованием следующих техник:

Лапароскопическая холецистэктомия

— Наименее травматичной и безопасной считается лапароскопическая холецистэктомия, которая выполняется под общим наркозом. В области правого подреберья делают несколько небольших надрезов, после чего в брюшину вводят специальные медицинские инструменты и видеокамеру (эта же методика проводится при лапароскопии желудка).

Данный вид операции практически не травмирует внутренние ткани, поскольку для эндоскопической холецистэктомии не требуется делать их рассечения.

Они аккуратно раздвигаются для введения медицинского инструмента, при этом в брюшную полость поступает газ (надувается живот для обеспечения лучшего обзора для видеокамеры), после чего хирург имеет возможность подобраться к воспаленному органу, не травмируя окружающие ткани. Обеспечив доступ к воспаленному желчному пузырю, врач его удаляет.

После этого наступает этап обследования: проводится холангиография (чтобы исключить холангит и наличие патологических изменений в желчных протоках). При обнаружении холангита и всевозможных нарушений работы желчных протоков, последние устраняются. После этого операция считается завершенной. Сколько времени может занять операция? Обычно она длится от 1.5 до 2 часов.

Полостная операция

— В отличие от малотравматичной лапароскопии желчного пузыря, открытая холецистэктомия (традиционная операция) может быть назначена, если после обследований были обнаружены желчные камни больших размеров, а также при сильном воспалении органа. После проведения разреза хирург проводит отведение мышц и тканей, тем самым высвобождая область печени и воспаленного пузыря.

Затем следует его удаление с обязательным вырезанием протоков и сосудов, которые исходят из самого желчного пузыря. После чего проверяется проток (отводящий из печени в канал тонкой кишки) на наличие каменей. Во избежание скопления жидкостей и образования воспалений устанавливается дренаж, а операционный разрез ушивается.

Сколько может продлиться открытая операция? В среднем она длится до 2 часов.

— Больным, которым противопоказаны данные виды оперативного лечения, может быть назначена холецистэктомия из мини-доступа, при проведении которой делается надрез 5-7 см, минимально травмирующий брюшную стенку.

Как больному подготовиться к операции, и какие необходимы обследования

Как подготовиться к удалению желчного пузыря? Сколько и каких анализов нужно сдать, а также какие необходимо пройти обследования? Эти и другие вопросы больные часто задают накануне назначенного хирургического лечения. Итак, в обязательные виды обследования входят:

  • обязательное обследование органов дыхания и работы сердечно-сосудистой системы
  • компьютерная томография абдоминальной области
  • МРТ желчных протоков
  • УЗИ позволяет выявить состояние не только желчного пузыря, но и прилегающих органов
  • лабораторное исследование крови и мочи

После комплекса обследований необходимо подготовить организм непосредственно к самой операции, для этого:

  • за 10 дней до начала операции прекращают прием препаратов, которые могут влиять на свертываемость крови
  • за 24 часа до начала оперативного вмешательства разрешается есть легкую нежирную пищу (после 00:00 часов в ночь перед операцией запрещается употреблять какую-либо еду и пить)
  • на ночь перед операцией и утром назначаются очищающие клизмы

Совет: утром перед операцией рекомендуется принять теплый душ с использованием антибактериальных моющих средств.

Реабилитационный период

Обязательно обсудите со своим лечащим врачом особенности диеты после холецистэктомии

После проведенной операции больному нельзя пить в течение 6 часов. В этот период ему категорически запрещается вставать. По прошествии этого времени можно начинать пить маленькими глотками негазированную воду. К вечеру больной уже может самостоятельно начинать ходить по отделению больницы.

Во избежание послеоперационных осложнений необходимо принимать только те препараты после удаления желчного пузыря, которые прописал врач.

Спустя сутки после операции можно употреблять диетические супы, овсянку, кефир, а также пить воду, как и до хирургического лечения. Можно употреблять обезжиренную кисломолочную продукцию, каши на воде, бананы, а также пюре и яблоки, запеченные в духовке.

Запрещаются к употреблению в пищу сладости, алкоголь, кофе и чай, жирные продукты, соленья и жареная еда. Обычно требуется около месяца, чтобы организм мог полностью восстановиться после проведенного удаления воспаленного желчного пузыря.

Советуем почитать: какие бывают последствия после удаления желчного пузыря

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/zhelchnyj-puzyr/xolecistektomiya.html

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) показана при при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите.

  Такому серьезному вмешательству предшествуют определенные показания, которые обычно связаны с отсутствием результатов терапевтического лечения или с резким ухудшением состояния пациента.

На сегодня используется два метода операций: открытая (полостная) или лапароскопия.

Лапароскопическая методика удаления желчного пузыря

Это современный способ оперирования пациентов с использованием эндоскопа. Говоря простым языком, это гибкая трубка с камерой на конце. Она помещается внутрь оперируемого пространства и выводит изображение на монитор. Так, врач может контролировать ход операции без выполнения разреза.

Показания

Лапароскопическая холецистэктомия оптимальна для удаления желчного пузыря, потому что это не такой крупный орган, чтобы извлекать его открытым способом. Да и после операции на теле не остается некрасивых швов.

Для проведения операции методом лапароскопии существует несколько показаний.

Острый холецистит

Без грамотного лечения от осложнений холецистита умирает от 1 до 6% пациентов. Это может быть некроз стенки желчного пузыря, перитонит, сепсис. Поэтому при острой форме заболевания, которая развивается достаточно стремительно, показана срочная лапароскопия.

Кстати! Иногда в процессе проведения лапароскопии выясняется, что желчный пузырь можно сохранить. В таком случае его очищают от скопившейся патологической жидкости и удаляют камни.

Холедохолитиаз

Это осложнение желчнокаменной болезни, выражающееся в тотальной закупорке протоков камнями и в нарушении оттока желчи. Вследствие холедохолитиаза быстро развивается механическая желтуха, которая является сигналом к тому, что необходимо срочно обследовать пациента и провести операцию.

Холестероз

Это наличие холестериновых отложений в стенках желчного пузыря. Холестероз практически не лечится консервативно. Удаление камней тоже не даст результатов. Поэтому часто приходится прибегать к удалению желчного пузыря методом лапароскопии.

Еще одно похожее осложнение – это кальциноз, когда на стенках органа откладывается кальций. Такое состояние может привести к раку желчного пузыря и близлежащих органов, поэтому требуется срочная холецистэктомия.

Полипы

Обнаружить их в желчном пузыре можно путем УЗИ. Если полипы достигли размеров более 10 мм и крепятся на сосудистую ножку, необходимо произвести удаление желчного пузыря. Потому что чистка стенок уже невозможна. Если промедлить с операцией, образования могут перерасти в злокачественные.

Функциональное расстройство желчного пузыря

Когда орган не справляется со своими прямыми функциями (производство и выброс желчи) ввиду каких-либо патологических процессов, то его следует удалять. И лапароскопическая холецистэктомия – оптимальная операция при таком показании.

Противопоказания

Не всем пациентам можно делать лапароскопию. Она противопоказана при нарушениях свертываемости крови, остром инфаркте миокарда, инсульте, ожирении, беременности, раке желчного пузыря.

Также существуют относительные противопоказания, которые подразумевают, что врач все же может допустить проведение лапароскопической холецистэктомии. Это острый панкреатит, цирроз печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофия желчного пузыря.

Вопросы о целесообразности проведения лапароскопии решает не только хирург и терапевт. Операция проводится под общим наркозом, поэтому необходима еще и консультация анестезиолога.

Подготовка

Подготовительные мероприятия начинаются с полноценного обследования пациента, в которое входит:

  1. Общий осмотр (рост, вес, изучение амбулаторной карты);
  2. Анализы крови (общий, биохимия, на свертываемость, на глюкозу, на уровни креатинина и билирубина, на ВИЧ, на сифилис и т.д.);
  3. Анализ мочи;
  4. УЗИ печени, желчных протоков и поджелудочной;
  5. ЭКГ;
  6. Флюорограмма свежая (не позднее 1 года);
  7. ЭФГДС.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться более углубленные исследования: колоноскопия, МРТ желчного пузыря и др.

Накануне операции пациент должен поужинать не позднее 18-19 часов. Также он принимает таблетки типа Эспумизан для предотвращения метеоризма. Утром делается очистительная клизма, затем душ и сбривание волосков в зоне оперирования. Ни есть, ни пить в день операции нельзя.

Наркоз

Холецистэктомия методом лапароскопии проходит под общим наркозом. Среди пациентов много тех, кто больше всего на свете боится не самой холецистэктомии или ее последствий, а проснуться во время наркоза.

Поэтому они интересуются у врача, сколько длится операция по удалению желчного пузыря, и на какое время вводится наркоз.

Длительность вмешательства занимает, в среднем, 1 час, хотя иногда это всего 20 минут, а максимальное время составляет 2 часа. Наркоз всегда дается с запасом, поэтому переживать не стоит.

После операции пациент помещается в реанимацию, где его постепенно выводят из наркоза, следя за нормализацией дыхания и возвращением рефлексов. Но даже когда наркоз проходит, человек «спит» еще примерно 1-2 часа и просыпается уже в палате.

Ход операции

Для лапароскопии нужно 4 прокола. Один для лапароскопа (в области пупка) и три для хирургических инструментов (в области брюшной полости: два справа и один слева). Операция начинается с того, что в живот нагнетается углекислый газ, который приподнимает брюшную стенку, создавая свободное пространство для врачебных манипуляций.

Получив доступ к желчному пузырю, врач двумя зажимами захватывает и удерживает его, а третий манипулятор – электрокоагулятор – отделяет удаляемый орган от всех протоков.

Последние пережимают титановыми клипсами, а затем отделяют желчный пузырь от печени.

Убедившись в отсутствии кровотечения из пережатых протоков, врач извлекает орган через один из проколов (чаще в области мечевидного отростка, иногда – через околопупочное пространство).

Завершается лапароскопия установкой дренажа – трубки, подсоединенной к желчевыводящему протоку. Через нее будет выводиться жидкость, которая накапливается в результате операционной травмы. Дренаж удаляется на 2-3 день.

Открытая операция по удалению желчного пузыря

Традиционная методика такого вмешательства используется только в случае наличия абсолютных противопоказаний к лапароскопии или при отсутствии в клинике необходимого оборудования или квалифицированного персонала. Показания к полостной (открытой) операции по удалению желчного пузыря те же самые.

Противопоказано открытое вмешательство пациентам с инфекционными заболеваниями в острой стадии. В остальных случаях врач или целая комиссия рассматривают степень целесообразности операции, потому что иногда промедление может привести к летальному исходу. И тогда холецистэктомия проводится даже при сложных состояниях, являясь единственным шансом для пациента.

Пациента погружают в общий наркоз. Начинается операция с выполнения косого разреза от середины груди по правой стороне вниз, к печени. Удаление желчного пузыря производится по тому же принципу: сначала зажимаются протоки, затем иссекается орган. Обязательно устанавливается дренаж на срок от 3 до 5 дней.

По времени открытая холецистэктомия может занять до 2 часов. Затем пациент помещается в отделение интенсивной терапии, где отходит от наркоза. В некоторых случаях в реанимации приходится провести до 24 часов, чтобы врачи могли экстренно купировать осложнения, связанные с высокой травматичностью открытого способа удаления желчного пузыря.

Сравнение двух методик проведения холецистэктомии

Преимущественно, для удаления желчного пузыря прибегают к лапароскопии. Открытая операция проводится только в крайнем случае, и этому есть логичные объяснения.

Лапароскопическая методикаПолостная операция
Время вмешательстваОт 20 до 120 мин. В среднем, 40-50 минОт 60 до 160 мин. В среднем, 80 мин
Степень травматичностиМалоинвазивная операцияВысокая травматичность из-за обширного разреза. Требует длительного заживления тканей
Послеоперационный периодНа вторые сутки можно вставать. На пятые сутки выпискаПостельный режим в течение 5-6 дней. Пребывание в больнице не менее 10 дней. Дольше носить дренаж
Эстетическая составляющаяРаны от проколов почти незаметны. В крайнем случае, можно подкорректировать их лазеромШов будет виден. Но лазерная коррекция тоже устраняет следы
БолезненностьБоли от проколов почти не чувствуютсяБолевой синдром начинается после выхода из наркоза и у многих пациентов может длиться несколько суток

Прогнозы на удаление желчного пузыря

В связи с нарушением правильного режима питания пациента и низким уровнем иммунитета, холецистит и другие осложнения желчнокаменной болезни сегодня очень распространены. В каждой больнице с хирургическим отделением проводится, минимум 6-8 операций по удалению желчного пузыря в неделю.

Такая периодичность позволяет врачам постоянно совершенствовать свой уровень и нарабатывать практику, поэтому риски осложнений сводятся к минимуму.

Люди достаточно быстро привыкают к отсутствию желчного пузыря и к диете, которую приходится соблюдать постоянно.

Но она не очень строгая, поэтому качество жизни после холецистэктомии сохраняется на довольно высоком уровне.

Источник: http://MedOperacii.ru/puzyr/udalenie-zhelchnogo-puzyrya/.html

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

Операция по отсечению желчного пузыря является наиболее частой. Её проводят при патологиях, когда соблюдение диеты и препараты уже не помогают. Действуют открытым методом, лапароскопическим способом, миниинвазивно.

Операция нужна

Желчный пузырь скапливает желчь, которая требуется для разложения пищи на составляющие. Периодически орган воспаляется, доставляя дискомфорт, рези и болезненные ощущения. Больной испытывает адские муки и готов убрать боль в подреберье любыми средствами.

Кроме индивидуальных признаков болезней (факультетская классификация факторов), нарушение работы органа провоцирует желтуху, перитонит, желчную колику, холангит. Такие осложнения ведут к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Вид вмешательства при удалении желчного пузыря не имеет значения, если у пациента:

  • Острый холецистит, хроническое воспаление органа;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Полипоз;
  • Холестероз;
  • Функциональные нарушения.

Желчный пузырь у человека

Холецистит

Холецистит представляет собой воспалительный процесс. Стенка желчного пузыря подвергается патологическим процессам в острой или хронической форме. Временно может наступить улучшение, затем орган рецидивирует.

Хронический холецистит даёт основание провести плановую операцию. Застой желчи проявляется приступами печёночных колик. Рвота и тошнота нередко сопровождают болезнь. При остром воспалении с наличием камней требуется срочное вмешательство хирурга.

К рвоте добавляется сильнейшая боль в подреберье и температура до 38-39 градусов.

Хронической формой холецистита является калькулёзный тип с латентным (скрытым) течением болезни. Холелитиаз характеризуется наличием в протоках или пузыре конкрементов. Лечение заболевания включает литолитические терапевтические процедуры или холецистэктомию.

Желчнокаменная болезнь

Показанием к проведению холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Образования в пузыре провоцируют приступы невыносимой боли. Колики возникают у семидесяти процентов пациентов. Камни вызывают диспепсию, тяжесть в животе, правый бок болит, кожа приобретает желтоватый оттенок. Конкременты нередко приводят к перфорированию органа, способствуют развитию перитонита.

Желчнокаменная патология устраняется в хирургии планово для избегания осложнений. Операция сопровождается дренажом протоков, так как камни часто обнаруживаются именно в них. Эта болезнь носит название холедохолитиаз. Закупорка и воспаление желчных каналов приводит к развитию панкреатита и обтурационной желтухи.

Прочие заболевания

При холестерозе эпителиальная оболочка желчного пузыря покрывается холестерином. Выраженных симптомов заболевание не имеет и открывается случайно. Риск сбоя функций ЖП и вероятность поражения органа – показания к хирургическому вмешательству. Болезнь обособленная, протекает как стадия холелитиаза. В опасности люди старшего возраста с избыточным весом.

Полипоз чреват перерождением полипов в злокачественные новообразования. Поводом к операции становятся полипы свыше 1 см в диаметре на ножке в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Холестероз желчного пузыря

Функциональные расстройства

Нарушения функционального характера при отхождении желчи имеют рекомендации к консервативному лечению. Билиарная система (желчные протоки и пузырь) страдает от нарушения моторной функции и тонуса. Изменения в органике отсутствуют, но желчь застаивается или отводится слишком быстро. Последствия неправильной эвакуации пищеварительного секрета провоцируются при:

  • Неврозе;
  • Приёме гормональных контрацептивов;
  • Эндокринных заболеваниях;
  • Табакокурении;
  • Профессиональных нарушениях.

Неправильный отток желчи выражается чувством распирания, бок тянет, возникает запор. Усиленная эвакуация приводит к сильным приступам боли, вздутиям в кишечнике. Повышенная перистальтика провоцирует понос.

Хологенная диарея

Диарея хологенного типа – признак опасной патологии. Наблюдается у больных с нарушенным отделением желчи. Хологенная диарея связана с расстройствами функций желчного пузыря и протоков, воспалительными заболеваниями билиарной системы. При попадании в ободочную кишку желчных кислот, неправильном всасывании в тонком кишечнике появляются такие процессы:

  • Повышение осмотического давления кишечника;
  • Рост экссудации;
  • Сбой перистальтики;
  • Секреция кишечного сока в усиленном темпе.

Обильный водянистый стул может отделяться с примесями непереваренной пищи. Гнойный понос обнаруживается при болезни Крона, дизентерии, язвенном колите. Зеленоватый или жёлтый цвет стула говорит о нахождении в массе желчных кислот. Позывы диареи сопровождаются болью в животе.

Противопоказания для проведения холецистэктомии

Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря не всегда возможно. Если польза от операции превышает возможный риск смерти больного человека, то врач без колебаний принимает решение оперировать. Противопоказания разделяются на:

К общим показаниям к отказу от проведения холецистэктомии являются тяжёлые сердечно-лёгочные патологии, перитонит, низкая свёртываемость крови, беременность на поздних сроках.

Когда брюшная стенка подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям, лапароскопическая операция не проводится.

Нарушения обменного свойства мешают удалению желчного пузыря, но хирург может взять на себя ответственность по отсечению органа, если это спасёт жизнь пациенту.

Ограничения местного значения характеризуются опытом врача, исправностью оборудования. Если хирург и больной готовы рисковать, то лапароскопию можно провести при холецистите, первом и втором триместре беременности, «фарфоровом» желчном пузыре (когда происходит кальцификация стенок), грыжах. Когда оперативное вмешательство при лапароскопии затруднено, доктор делает полостной разрез.

Особенности операции

Удаление желчного пузыря производится под общим наркозом. Каким способом будет отсечён орган, выбирает хирург, исходя из патологических процессов, степени тяжести состояния больного и оборудования больницы. Метод проведения бывает малоинвазивным (лапароскопия, микродоступ) и классическим.

Полостная операция

Оперативное вмешательство открытым способом включает проникновение по средней линии брюшной полости. Врач может сделать разрезы под рёбрами. Этот метод позволяет хирургу осмотреть билиарную систему, провести дополнительные измерения, зондирование. Течение классической операции идёт по схеме:

  • Пациента укладывают на стол под углом на левый бок.
  • Ревизия затронутых болезнью участков в месте иссечения живота.
  • Купирование оттока желчи путём перевязывания протоков. Клипирование кровеносных сосудов.
  • Удаление желчного пузыря, антисептическая обработка места прилегания органа.
  • Ушивание разреза после того, как врач установит дренаж.

Лапароскопия

Холецистэктомия этим методом проводится чаще других. Операция позволяет осуществлять наблюдение за ходом манипуляций. Органы брюшной полости пальпируются инструментально, что увеличивает уровень безопасности.

Восстановление пациента происходит быстрее, чем после классического удаления.

Лапароскопическая холецистэктомия причиняет меньше болевых ощущений в адаптационный период, и пациент готов возобновить привычный уклад жизни через три дня после операции.

Стадии лапароскопии:

  • В зоне чуть выше или ниже пупка;
  • На 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
  • На 3-5 см ниже рёберной дуги по передней линии подмышки;
  • По среднеключичной линии на 2-3 см ниже рёбер (правый бок).
  1. Обеспечение видимости путём нагнетания углекислого газа.
  2. Сжатие и удаление желчного канала, отсечение артерии.
  3. После удаления желчного пузыря убираются медицинские инструменты.
  4. Ушивание хирургических проколов.

Операция продолжается от одного до двух часов в зависимости от особенностей строения тела, доступности поражённого участка. Конкременты перед отсечением органа дробятся на мелкие части. В подреберье после холецистэктомии ставят дренаж для оттока жидкости.

Вмешательство с минидоступом

Хирургия лапароскопическим методом не всегда показана пациентам. Малоинвазивный способ стал спасением при невозможности использования других способов. Минидоступ – нечто среднее между лапароскопическим вмешательством и классической операцией. Эндоскопическая операция включает этапы:

  • Прокол;
  • Перевязка протока с артерией;
  • Отсечение желчного пузыря;
  • Ушивание раны.

Надрез составляет от 3 до 7 см под рёберной дугой справа. Минидоступ показан пациентам со спайками, инфильтрацией тканей воспалительного течения. Реабилитация после вмешательства проходит легче, чем в случае открытой холецистэктомии.

Предоперационный период — подготовка

Пациент проходит обследования, по результатам которых хирург оценит состояние больного и определится с выбором операции. Назначается:

  • Анализ крови (общий и биохимический), кровь на RW, гепатиты В и С;
  • Анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Компьютерная томография;
  • Исследование ферментов поджелудочной железы и печени;
  • ЭКГ, флюорография.

За несколько дней отменяются лекарства, которые влияют на свёртываемость крови, рекомендуются к приёму слабительные. Лёгкий ужин накануне и голодание за 7 часов до операции. Очистительная клизма перед холецистэктомией. Срочное вмешательство ограничивает срок для проведения обследования, два часа – время для принятия решений.

После операции

Пребывание в стационаре зависит от способа удаления желчного пузыря. Швы при открытом вмешательстве снимают через 7 дней. Пациент находится в больнице две недели.

Ему разрешено вставать и передвигаться по хирургии с осторожностью через 4 часа после прохождения наркоза. Послеоперационный период после лапароскопии составляет около трёх дней.

К работе больной приступит через месяц-два или три недели соответственно.

Для восстановления организма человеку выписывается лечебная диета. Исключается алкоголь, жирная, жареная, острая пища. Кушать понемногу и часто, не увлекаться физической нагрузкой. Занятия ЛФК помогут укрепить мышцы (упражнение «велосипед»). Препараты для поддержания функций ЖКТ подбираются индивидуально. Чтобы приспособиться к жизни без желчного пузыря, организму требуется год.

Период адаптации – сложный процесс. Пациенту будет прочитана лекция по питанию, образу жизни без удалённого органа и возможным осложнениям.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/holetsistit/holetsistektomiya-operatsiya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть